扩张性心肌病护理查房.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患者基本信息姓名：睢换鱼性别：女年龄：62住院号：438803诊断：1、扩张型心肌病2、心力衰竭、心功能Ш级3、肾功能不全第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患者缘于6年前无明显诱因出现心慌、憋气，伴头晕、恶心；就诊于当地医院，诊断为“扩张型心肌病、心房颤动”给予口服“螺内酯、地高辛”等药物后，症状缓解。期间症状反复出现，病情逐渐加重，2013年7月症状再次出现，并伴有腹胀，平躺后憋气、心慌症状加重，活动明显受限，就诊于当地医院，给予“呋塞米、地高辛、华法林”等药物仍无尿，症状缓解不明显，8月9日转入301医院，给予强心利尿、保护心功能等对症治疗，病情缓解，8月11日为进一步诊断治疗，转入我院。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日体格检查◎体温36.0℃脉搏98次/分呼吸24次/分血压94/60mmHg◎营养差，神志清楚，表情自然，端坐体位，贫血貌，颜面及双眼睑轻度浮肿。病程中纳差、精神、睡眠差，大小便量少。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日相关检查日期：2013-8-12心电图：心房颤动，QRS低电压，非特异性T波异常。超声心动图提示：射血分数25%，左房、室增大，室壁不厚，室壁运动不规整，左室壁运动弥漫性减弱，左心收缩功能减退（重度），心包积液（少量），心律不齐。生化检查：肾功提示：尿素21.74mmol/L，肌酐146umol/l。肝功：总胆红素30.8umol/l，直接胆红素16.6umol/l。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日治疗一级护理，低盐低脂饮食。患者老年女性，病程时间长，尿量持续性减少，考虑既往长期用利尿剂导致肾功能减退，同时进一步导致心衰加重，给予抗心衰、改善循环，强心、保肝、护肾，同时小剂量利尿剂，监测出入量，监测病情变化。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日疾病知识相关介绍心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分为：1、扩张型心疾病2、肥厚型心肌病3、限制型心肌病4、至心律失常型右室心肌病5、未分类型心肌病6、特异性心肌病第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日扩张型心肌病概念：是一种以心腔扩大，心肌收缩功能障碍为特征的原因不明的心肌疾病。扩张型心肌病是最常见的心肌病类型，主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、疾病症状：患者早期可无症状，本病起病缓慢，临床症状逐渐进展，主要表现为左心功能衰竭，由心排出量减少导致的疲劳及乏力较为常见。最初在劳动或劳累后气急，或有夜间阵发性气急。右心衰竭症状出现较迟较隐秘，尤其提示预后不佳。心律失常、栓塞、猝死是常见症状，可以发生在疾病的任何阶段。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现2、体格检查：常发现不同程度心脏扩大及充血性心力衰竭的体征。体循环动脉压一般正常或偏低，脉压减小，反应心排出量降低。出现右心衰竭时颈静脉可怒张，晚期可出现外周水肿及腹水。心前区视诊可发现左心室搏动，心尖搏动位置常向外侧移位，反映左室扩大。听诊可闻及收缩期奔马律，一般出现在显著的充血性心力衰竭症状之前。一旦出现心脏失代偿，总会出现室性奔马律。收缩中期杂音常见，多由于二尖瓣反流、三尖瓣反流引起。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理学及组织学扩张型心肌病4个心腔均增大及扩张，心室较心房扩张更为明显，心腔扩张较轻者，心室壁稍增厚，病变发展，扩张加重，心室壁相对变薄，心室壁厚度正常或稍增厚。心脏瓣膜一般正常，心腔内血栓尤其位于心尖部的血栓并不罕见。光学显微镜下可见间质及血管周围广泛纤维化，累及左心室心内膜下层尤其多见。偶可见较小范围的坏死及细胞浸润，心肌细胞大小差异明显，部分肥大、部分萎缩。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1、心电图：R波振幅异常，少数病例有病理性Q波、ST段降低及T波倒置。心律失常以室性心律失常、房颤、房室传导阻滞及左束支传导阻滞多见。2、X线检查：心影扩大，心胸比大于0.5，肺淤血征。3、超声心动图：心尖四腔可见心脏增大而以左心室扩大为显著，左室室壁运动弥漫性减弱；如有附壁血栓则多发