邱忠民教授病例介绍-呼吸系统疑难、少见病浦江论坛2.pptVIP

西替利嗪10mgqn+利君沙250mgbidpo美敏伪麻溶液10mltid1周后自述咳嗽可好转20-30%。咳嗽评分日间22分，夜间32分。复测咳嗽敏感性：C2：0.98umol/LC5：0.98umol/L病情演变2周后电话报告：咳嗽恢复至原水平，遂建议至当地继续就诊。半年后回上海，再次至我科就诊。澳洲行支气管镜检查未见异常。胃镜检查：食道及胃部未见异常。抗反流治疗（奥美拉唑40mgbidpo+多潘立酮10mgtidpo）8周。强的松25mgqd×7天，吸入ICS+LABA治疗2周，仍无效。随访常见病因可除外气管镜检查(-)声带功能障碍可除外；气管内病变（如肿瘤、支气管结核、异物、淀粉样变、支气管结石病等）可除外。患者诊断考虑？予以进一步甲状腺B超外耳道心超自身抗体（ANA，dsDNA，SSA，SSB，ANCA）PSG：AHI:7次/h;最低氧饱和度84%（由于入睡时间仅3小时，结果仅供参考）。患者诊断考虑？未发现该患者OSAHS，但发现其睡眠障碍严重病情演变抑郁症？抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。CCMD3抑郁症诊断标准[病程标准]超过2周。[严重标准]社会功能受损、给本人造成痛苦及后果。[排除标准]头颅MRI、血电解质、皮质醇等检查均未及异常CCMD3抑郁症诊断标准圈出最适合情况的分数抑郁情绪01234有罪感01234自杀01234入睡困难012睡眠不深012早醒012工作、兴趣01234阻滞01234激越01234精神性焦虑01234躯体性焦虑01234胃肠道症状012全身症状012性症状012疑病01234体重减轻012自知力012汉密尔顿抑郁量表（HAMD)14分有17,21和24三项版本，每项根据表现为无和极重度，评分分别为0-4判断标准：总分8分:正常;总分在8~20分:可能有抑郁症总分在20~35分:肯定有抑郁症;总分35分:严重抑郁症治疗咳嗽基本消失睡眠质量有所改善;HAMD:8分咳嗽症状改善50%咳嗽评分1,1分；HAMD:10分阿米替林150mgtid咳嗽评分2,3分；HAMD:14分咳嗽消失2周1月2月抑郁症发病率4%；慢性咳嗽患者中抑郁症可达53%；抑郁症的咳嗽发生率?“隐匿性抑郁症”——仅表现为咳嗽，或是咳嗽症状较重掩盖了抑郁症本身的表现。讨论中华医学会精神科分会。CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）。山东科学技术出版社,2002年10月；DicpinigaitisPV,etal.Chest.2006;130(6):1839-1843.MarchantJM,etal.Chest.2008;134(2):303-309.******随着当今社会生活压力增加，抑郁症的发病率不断升高。我国抑郁症发病率高达4%，全国有2千多万抑郁症患者。我们知道慢性咳嗽尤其是长期、剧烈的咳嗽可以造成心理方面的负面影响，美国蒙托菲尔医学中心的调查发现慢性咳嗽人群中抑郁症高达53%。抑郁症可表现为情绪低落、对事物失去兴趣等，咳嗽在抑郁症中并不多见。文献报道较少。焦虑症表现为咳嗽较多见。*病例报告同济大学附属同济医院呼吸内科邱忠民病例一病例报告患者，男，26岁，公司职员主述：阵发性咳嗽3.5年就诊日期：2011年3月14日主诉阵发性咳嗽，昼夜无差异，咳少许白粘痰伴有清咽喉动作，无鼻后滴流感偶有烧心和反酸，GerdQ评分（8分）既往无慢性疾病史个人史：不嗜烟酒，无明显环境和职业暴露史病