抗菌药物围手术期合理使用 (2).pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日涉及文件法规抗菌药物临床应用管理办法-2012中华人民共和国卫生部令第84号2011-2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知-卫办医政发〔2009〕38号抗菌药物临床应用指导原则-国卫办医发〔2015〕43号关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知-国卫办医发〔2015〕42号第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。中华人民共和国卫生部令第84号-抗菌药物临床应用管理办法第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日20分钟10年细菌繁殖药物化学家第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日5万70万美国、欧洲每年全球每年1000万预计2050年第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日耐药突变株的选择性扩增10亿中有2个10亿中有200个10亿中有20000个野生株耐药突变株免疫功能受损免疫功能健康感染被清除播散爆发流行MIC第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%；抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》发布原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）同时废止。关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知-2015国卫办医发第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日指导原则是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件；《指导原则》与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系；

第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日各地要严格落实《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法规规定，加强抗菌药物管理。《抗菌药物临床应用指导原则》关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知-国卫办医发〔2015〕42号关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知国卫医发〔2016〕43号第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日用药目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染（04版）主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染（15版）第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日用药原则感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间?抗菌药物预防不能代替无菌操作！?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！依据第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日切口类别切口类别定义Ⅰ类切口(清洁手术)手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口(清洁－污染手术)上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口(污染手术)造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者Ⅳ类切口(污秽－感染手术)有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2.病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操