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2025年执业护士资格考试(综合练习)在线题库经典试题及答案

患者女性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。既往有吸烟史40年，每日20支。查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。

1.该患者最可能的诊断是？

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺炎

D.肺结核

答案：B

解析：患者有长期吸烟史（40年），慢性咳嗽咳痰20年，符合COPD的慢性病程；查体桶状胸、过清音为典型肺气肿体征；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），pH7.32提示失代偿性呼吸性酸中毒，结合HCO??轻度升高（代偿性），符合AECOPD表现。支气管哮喘多有反复发作性喘息，无长期咳痰史；肺炎起病急，多有高热、肺实变体征；肺结核常有低热、盗汗、咯血等症状，故排除A、C、D。

2.针对该患者的氧疗原则，正确的是？

A.高浓度吸氧（＞50%）快速纠正低氧

B.低流量低浓度持续吸氧（1-2L/min）

C.间断高流量吸氧（4-6L/min）

D.先高浓度吸氧2小时后改为低浓度

答案：B

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会迅速纠正低氧，解除对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此应采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，维持PaO?在60-70mmHg即可。

3.患者入院第2天出现意识模糊，呼之能应但反应迟钝，双肺呼吸音减弱，此时最可能的并发症是？

A.肺性脑病

B.电解质紊乱

C.右心衰竭

D.弥散性血管内凝血（DIC）

答案：A

解析：肺性脑病是COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的严重并发症，因严重缺氧和CO?潴留导致中枢神经系统功能障碍，早期表现为头痛、失眠、烦躁，后期可出现意识模糊、昏迷。患者原有Ⅱ型呼衰，现意识改变，符合肺性脑病表现。电解质紊乱多有具体离子异常（如低钾导致肌无力）；右心衰竭以体循环淤血（下肢水肿、颈静脉怒张）为特征；DIC多有出血倾向，故排除B、C、D。

患儿男，3岁，因“发热、腹泻3天”就诊。大便每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐2次（胃内容物），尿量明显减少。查体：T38.5℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.1mmol/L，血气分析：pH7.28，HCO??16mmol/L。

4.该患儿脱水程度及性质为？

A.轻度等渗性脱水

B.中度低渗性脱水

C.中度等渗性脱水

D.重度等渗性脱水

答案：C

解析：脱水程度判断：精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、尿量明显减少为中度脱水（轻度脱水仅有稍烦躁、皮肤稍干；重度脱水有昏迷、四肢厥冷）。血钠132mmol/L（正常130-150mmol/L）属于等渗性脱水（低渗＜130，高渗＞150）。

5.首要的护理措施是？

A.静脉补钾

B.口服补液盐（ORS）

C.快速扩容

D.应用抗生素

答案：C

解析：患儿有中度脱水伴血压偏低（85/50mmHg，正常3岁儿童收缩压约86mmHg）、四肢稍凉，提示存在循环血量不足，需首先快速扩容以纠正休克。快速扩容常用2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO?），按20ml/kg于30-60分钟内静脉推注或快速滴入。口服补液适用于轻度或中度无循环障碍的脱水；补钾需见尿后进行（避免高血钾）；患儿无脓血便，暂不考虑细菌感染，无需抗生素。

6.该患儿存在的酸碱平衡紊乱类型是？

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：A

解析：血气分析pH7.28（＜7.35）提示酸中毒；HCO??16mmol/L（正常22-27mmol/L）降低，提示代谢性酸中毒（呼吸性酸中毒以PaCO?升高为特征）。腹泻时大量碱性肠液丢失（HCO??），导致代谢性酸中毒。

患者男性，45岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。疼痛向左肩背部放射，伴恶心、冷汗，含服硝酸甘油未缓解。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，心