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鼻咽癌患者放化疗期间血小板下降的预见性护理

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，放射治疗是其主要的治疗手段，而化疗也常与放疗联合应用以提高治疗效果。然而，放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对骨髓造血干细胞造成损伤，导致血小板下降，增加患者出血的风险，严重影响患者的治疗进程和生活质量。因此，对鼻咽癌患者放化疗期间血小板下降进行预见性护理至关重要。

一、全面评估与风险预警

在鼻咽癌患者开始放化疗前，护理人员应全面评估患者的身体状况。详细了解患者的既往病史，包括是否有血液系统疾病、肝肾功能异常等，因为这些因素可能影响血小板的生成和代谢。例如，患有慢性肝病的患者，其肝脏合成凝血因子的能力可能下降，会进一步加重血小板减少时的出血风险。

进行全面的实验室检查，包括血常规、凝血功能等，准确掌握患者血小板的基础水平。同时，评估患者的营养状况，营养不良可能导致造血原料缺乏，影响血小板的生成。例如，缺乏维生素B12和叶酸会影响造血干细胞的增殖和分化，进而影响血小板的生成。

根据患者的个体情况，制定个性化的风险预警方案。对于年龄较大、既往有血液系统疾病史、放化疗前血小板水平较低的患者，应列为重点观察对象。设定血小板的预警值，当血小板计数低于一定数值时，及时采取相应的护理措施。一般来说，当血小板计数低于50×10?/L时，患者有轻度出血风险；低于20×10?/L时，出血风险显著增加，应采取严格的防护措施。

二、心理护理与健康教育

放化疗期间血小板下降可能导致患者出现焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪会进一步影响患者的治疗依从性和身体恢复。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和诉求。向患者解释血小板下降是放化疗常见的不良反应，通过积极的护理和治疗，血小板水平可以逐渐恢复，增强患者战胜疾病的信心。

开展健康教育，向患者及家属讲解血小板下降的原因、可能出现的症状以及预防出血的重要性和方法。例如，告知患者避免剧烈运动，防止碰撞和跌倒，保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻和挖鼻等。发放健康教育手册，内容包括饮食指导、日常活动注意事项等，方便患者随时查阅。定期组织健康讲座，邀请医生为患者及家属讲解放化疗相关知识，解答他们的疑问。

三、饮食护理

合理的饮食对于促进血小板的生成和维持患者的营养状况至关重要。鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。蛋白质是造血的重要原料，维生素C、维生素K等对凝血功能有重要作用。例如，柑橘类水果富含维生素C，菠菜、西兰花等蔬菜富含维生素K。

增加含铁丰富的食物摄入，如动物肝脏、红枣、黑木耳等，以预防缺铁性贫血，因为贫血会影响骨髓的造血功能。同时，注意饮食的均衡和多样化，避免食用辛辣、刺激性食物，以免损伤消化道黏膜，增加出血的风险。

对于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，根据患者的口味调整饮食，提高患者的进食量。必要时，可在医生的指导下给予营养补充剂，如复方氨基酸、脂肪乳等，以满足患者的营养需求。

四、生活护理

为患者创造安静、舒适、安全的住院环境，保持病房整洁、通风良好。地面保持干燥，防止患者滑倒。将常用物品放置在患者易于拿取的位置，避免患者因过度伸展或弯腰而发生意外。

指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露。勤剪指甲，防止抓伤皮肤。在进行各项护理操作时，动作要轻柔，避免损伤患者的皮肤和黏膜。例如，在进行静脉穿刺时，尽量选择较细的针头，减少穿刺次数，穿刺后按压时间要足够长，防止出血和血肿形成。

注意口腔卫生，指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免用力刷牙损伤牙龈。饭后用温水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。对于血小板严重减少的患者，可使用漱口液进行口腔护理，预防口腔感染和出血。

五、出血观察与护理

密切观察患者有无出血倾向，包括皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血、咯血、呕血、便血、血尿等。每天定时检查患者的皮肤和口腔情况，观察患者的大小便颜色。对于有鼻出血的患者，可让患者采取坐位或半卧位，头部稍向前倾，用手指按压鼻翼两侧，同时用冷毛巾敷在前额和颈部，以收缩血管，减少出血。

如果鼻出血较严重，应及时通知医生，采取填塞止血等措施。对于牙龈出血的患者，可让患者用冰盐水漱口，或用棉球压迫出血部位。如果出现咯血、呕血、便血、血尿等严重出血情况，应立即让患者卧床休息，保持呼吸道通畅，避免窒息，并迅速通知医生进行紧急处理。

定期复查血常规，动态监测血小板计数的变化。根据血小板计数的情况，调整护理措施的强度。当血小板计数低于20×10?/L时，应严格限制患者的活动，让患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动。

六、药物护理

遵医嘱为患者使用升血小板的药物，如重组人血小板生成素、氨肽素等。在使用药物过程中，要密切观察药物的疗效和不良反应。例如，重组人血小板生成素