002—2头颈部体格检查评分标准.docVIP

考点项目

002—2头颈部体格检查

题干

头颈部体格检查

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

准备

10

医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）

2

操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意

2

评估环境，保护患者隐私

2

完全暴露患者检查部位，注意保暖

2

体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧）

2

操

作

要

点

与

评

分

细

则

80

观察头部外形、毛发分布、异常运动等（报告结果：头部外形与毛发分布正常，未见异常运动）；触诊头颅（快速双手分开头发，报告结果黑色头发，无皮屑、无头癣、痈疖、外伤、血肿、疤痕等）按压后报告无压痛；

3

有软尺则从前额的眉间到后脑的枕骨隆突绕一周的长度，报告结果“颅围多少厘米”，无软尺不做。

2

视诊双眼及眉毛，报告结果未见明显异常

1

分别检查左右眼的近视力：用近视力表检查，平均每次3次，从做到右，33cm，能看清1.0为正常

2

检查下睑结膜、球结膜和巩膜：用大拇指，从左到右，两侧都要查，报告结果

3

检查泪囊：让患者向外上看，食指挤压，从左到右，报告结果

2

检查上睑、球结膜和巩膜：翻转上眼睑（若不会翻转，放弃，只做样子，不浪费太多时间），恢复上眼睑，报告结果上睑、球结膜和巩膜未见明显异常。

3

检查眼球运动（头部固定，30-40cm,左，左上，左下，右，右上，右下），报告结果

2

检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射：注意两侧都要检查，报告结果

4

检查集合反射：1m外逐渐移近眼前10cm，眼内聚、瞳孔缩小。报告结果双眼集合放射正常。

2

观察双侧外耳及耳后区和触诊双侧外耳及耳后区：先左侧，将耳尖向上向外牵拉，观察外耳道。大拇指和食指、中指沿耳廓从上向下滑行，再用四指检查耳后。再右侧。报告结果。

3

触诊颞颌关节及其运动：双手食指和中指分别置于颞颌关节，嘱患者张口。

2

分别检查双耳听力（从1m外逐近摩擦手指），报告结果

2

观察外鼻，报告结果；触诊外鼻：食指从鼻根向鼻尖滑行触诊，大拇指与食指、中指检查双侧鼻翼。报告结果

2

观察鼻前庭、鼻中隔：左手大拇指将鼻尖上推，右手持电筒照射鼻孔，先左后右，报告结果

2

分别检查左右鼻道通气状态：先左后右，食指轮流按压单侧鼻翼，报告结果

2

检查上颌窦、额窦、筛窦，有无肿胀、压痛、叩痛等：双手四指固定于耳后，双拇指将颧部向后按压观察上颌窦有无压痛；双拇指将眼眶上缘内侧向后向上按压，检查额窦；双拇指将鼻跟和眼内角向后按压检查筛窦；用右手中指指腹叩击双侧额窦和上颌窦，每处叩击2次，检查有无叩痛；报告结果。

3

观察口唇，张口使用压舌板观察牙、上腭、舌质和舌苔，报告结果

2

借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、口底（使用手电筒，先观察颊粘膜，后牙、牙龈，报告结果

2

借助压舌板检查口咽部及扁桃体，报告结果（注意扁桃体肿大的分度）

3

检查舌下神经（伸舌）

1

检查面神经运动功能（皱额、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨）

2

检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）（2分）

检查三叉神经感觉支（上、中、下三支），使用牙签或针尖（2分）

报告结果

4

暴露颈部；观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；报告结果，注意双侧

2

检查颈椎屈曲及左右活动情况

2

检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）

1

头颈部淋巴结：触诊耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前淋巴结浅组、颈后、锁骨上淋巴结，报告结果，注意淋巴结肿大时的描述！

8

触诊甲状软骨

1

触诊甲状腺峡部：拇指从胸骨上窝向上滑行，配合吞咽触诊

2

触诊甲状腺侧叶：双手触诊法，前面触诊，一手拇指施压与一侧的甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。报告结果

4

分别触诊左右颈动脉

2

触诊气管位置

2

听诊颈部（甲状腺、血管）杂音：甲状腺肿大时听诊甲状腺杂音，否则只听诊颈部大血管杂音，使用钟型听诊器

2

注意

事项

10

操作轻柔、注意患者感受

2

操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适

3

操作完毕后复原患者衣物、被褥

3

告知患者检查结果

2

总分

100