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诊断学思维(sīwéi)与内科血液学疑难病

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诊断学思维(sīwéi)与血液学疑难病诊断

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一、诊断学思维(sīwéi)概述

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（一）什么(shénme)是诊断学思维

诊断学思维是医学逻辑思维的重要(zhòngyào)组成部分，是对临床诊断思维方法和思维过程的描述。

1940年出版的《牛津医学》第14章“临床诊断的推理(医学逻辑)”，便把医学逻辑”作为“临床诊断的推理”的同义词来使用。

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——CT等影象资料对纵隔、肺门肿块性质常可提供特殊帮助

同时，将以下元素融入到诊断学思维中，可减少漏诊误诊的发生。

一、诊断学思维(sīwéi)概述

Ｂ超、Ｘ线检：未发现异常

（五）、误诊与诊断学思维

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同时，将以下元素融入到诊断学思维中，可减少漏诊误诊的发生。

（三）、诊断学思维的基本过程

——是肿瘤中最常见的表现之一

血循环中有抗FⅧ、抗FIX或抗FXI抗体存在；

（二）易漏诊误诊(wùzhěn)恶性肿瘤（包括血液学肿瘤）的诊断学思维要点

诊断学思维(sīwéi)与内科血液学疑难病

FUO“三大(sāndà)病因”

二、从血液学疑难病诊断看诊断学思维

（一）运用诊断学思维分析止缺陷性疾病

（二）易漏诊误诊(wùzhěn)恶性肿瘤（包括血液学肿瘤）的诊断学思维要点

——提示白血病、淋巴瘤等血液学肿瘤及其他肿瘤

第一是收集事实，包括病史。

（二）掌握诊断学思维的意义

1、诊断学思维是一个医师的基本功

在意大利萨莱若创建的西方最早的医科大学的条例中规定(guīdìng)：“除非学生们先前已经在逻辑方面打好了基础，就不能期望他们去学习医学科学，我们决定，若不事先学三年逻辑，便不得学习医学”

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2、正确诊断是临床工作的核心(héxīn)，有意识的学习、应用诊断学思维，是减少误诊的关键因素

自50年代至今，从国外发表的数据看，总体误诊率在30％左右。而国内的误诊率与之相当，达％。某些疑难病例的误诊率达到40％以上，器官异位误诊率高达60％，单病种误诊率最高达90％以上。约70%的误诊陷入了思维误区。

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（三）、诊断学思维的基本过程

约翰斯霍丹金斯大学《内科学的原理和实践》一书，对诊断过程作了具体的描述：

第一是收集事实，包括病史。体检(tǐjiǎn)、辅助检查和病程观察。

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第二是分析事实，包括(bāokuò)：

1、批评性地客观评价所收集到的资料；

2、按重要性排列可靠的发现；

3、选择一个(有时是二个或三个)中心特征；

4、列举可出现这些中心特征的可能疾病；

5、从中选择临床诊断．可以是：

（a）一个病，能够最好地解释所有发现；

（b）几个病，分别能够很好地解释所有

发现；

（c）将所有阳性与阴性发现与最后的临

床诊断相印证，重新加以考察验证。

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（四）诊断学逻辑思维的几种(jǐzhǒnɡ)方式

1、临床诊断推理中，常用的是类比推理、选言推理和假言推理三者的联合。用类比推理提出就医者可能的疾患，从而构成一个(yīɡè)选言推理的前提，用假言推理的否定式来除外一些可能性，用假言推理的肯定式来得到可能诊断或确定诊断。

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类比推理:临床类比推理就是我们平常所说(suǒshuō)的“有点象”，很常用，但如果仅局限在“象”而不进行细致的分析，也会经常出错。

假言推理:

(1)假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３

现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３

所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。

(2)只有具备症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３，才是

疾病Ｄ，现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、

Ｓ３，所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ

(3)假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３

现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３