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妊娠期甲状腺疾病诊治试题试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.妊娠期甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度的变化特点是：

A.妊娠6周开始升高，产后4-6周恢复正常

B.妊娠12周开始升高，产后2周恢复正常

C.妊娠20周达高峰，产后立即下降

D.妊娠期无明显变化，产后升高

答案：A

解析：妊娠期雌激素水平升高刺激肝脏合成TBG，导致TBG浓度自妊娠6周开始逐渐升高，妊娠20周达高峰（约为非孕时的2-3倍），产后4-6周恢复至非孕水平。

2.目前推荐的妊娠期甲状腺功能减退（甲减）血清TSH参考范围（妊娠特异性）为：

A.妊娠早期（T1期）0.1-2.5mIU/L，妊娠中期（T2期）0.2-3.0mIU/L，妊娠晚期（T3期）0.3-3.0mIU/L

B.妊娠各期统一为0.3-4.2mIU/L

C.T1期0.5-3.0mIU/L，T2期1.0-4.0mIU/L，T3期1.5-5.0mIU/L

D.无统一标准，需各实验室建立本机构妊娠特异性参考值

答案：D

解析：由于不同地区人群碘营养状态、检测方法差异，2022年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐各实验室应建立本机构的妊娠特异性TSH参考范围（取妊娠T1期第7-12周正常孕妇的2.5th-97.5th百分位数）。若无法建立，可参考非妊娠人群上限降低22%作为T1期上限（如非孕上限为4.0，则T1期上限为3.0）。

3.妊娠期临床甲减的诊断标准是：

A.TSH高于妊娠特异性参考范围上限，且FT4低于参考范围下限

B.TSH高于非孕参考范围上限，FT4正常

C.TSH低于参考范围下限，FT4升高

D.TSH正常，FT4低于参考范围下限

答案：A

解析：临床甲减需同时满足TSH升高（超过妊娠特异性参考值上限）和FT4降低（低于参考范围下限）；仅TSH升高、FT4正常为亚临床甲减。

4.妊娠期甲减患者使用左甲状腺素（L-T4）治疗的起始剂量通常为：

A.1.0-1.5μg/(kg·d)

B.0.5μg/(kg·d)

C.2.0-2.5μg/(kg·d)

D.50μg/d固定剂量

答案：A

解析：指南推荐妊娠期临床甲减的L-T4起始剂量为1.0-1.5μg/(kg·d)（如体重60kg，起始约75-90μg/d），具体需根据TSH升高程度调整。严重甲减（TSH10mIU/L）需更大剂量（如1.6-2.0μg/(kg·d)）。

5.妊娠期Graves病（GD）患者抗甲状腺药物（ATD）治疗的首选方案是：

A.妊娠早期使用甲巯咪唑（MMI），中晚期换用丙硫氧嘧啶（PTU）

B.妊娠全程使用MMI

C.妊娠早期使用PTU，中晚期换用MMI

D.妊娠全程使用PTU

答案：C

解析：PTU通过胎盘的量较少（约10%），且肝毒性风险低于MMI在妊娠早期的应用；MMI可能导致胎儿皮肤发育不良等畸形。因此，指南推荐T1期首选PTU（剂量≤300mg/d），T2期（13周后）换用MMI（剂量≤20mg/d）以减少PTU的肝损伤风险。

6.产后甲状腺炎（PPT）的典型甲状腺功能演变过程是：

A.甲亢期→甲减期→恢复期

B.甲减期→甲亢期→恢复期

C.仅表现为甲亢期

D.仅表现为甲减期

答案：A

解析：PPT通常分为三期：①甲亢期（产后1-3个月）：甲状腺滤泡破坏致甲状腺激素释放，表现为血清FT4升高、TSH降低；②甲减期（产后3-6个月）：甲状腺激素耗竭，FT4降低、TSH升高；③恢复期（产后6-12个月）：甲状腺功能逐渐恢复正常，约20%患者发展为永久性甲减。

7.妊娠期亚临床甲减（SCH）是否需要治疗的关键依据是：

A.TSH水平是否妊娠特异性参考值上限2.5倍

B.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是否阳性

C.孕妇年龄是否35岁

D.是否合并妊娠糖尿病

答案：B

解析：研究表明，TPOAb阳性的妊娠期SCH与流产、早产、子代神经智力发育异常相关，需积极治疗；TPOAb阴性的SCH若TSH≤10mIU/L且无其他高危因素，可暂不治疗，密切观察。

8.妊娠期甲状腺功能筛查的最佳时间是：

A.妊娠6-8周（早孕期）

B.妊娠16-20周（中孕期）

C.妊娠28-32周（晚孕期）

D.产后42天

答案：A

解析：甲状腺激素对胎儿神经发育的关键作用始于妊娠4-6周（胎儿甲状腺尚未发育时依赖母体FT4），因此推荐所有孕妇在妊娠8周前（最好是首次产检时）进行甲状腺功