慢性肾脏病高血压治疗的策略与趋势.pptVIP

七、慢性肾脏病高血压治疗的策略与趋势当前高血压治疗的策略发生了重大转变，其主要突破点：?从过去关注舒张压到现在越来越重视收缩压，综合考虑血压指标；?从单药治疗到推广联合治疗，其中包括固定剂量联合制剂，从而提高血压控制率；?治疗高血压的最终目的是最大限度地降低心脑肾血管疾病和死亡的危险。这些转变体现了高血压治疗的未来趋势。

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????收缩压升高与心血管事件增加、肾脏病进展密切相关，冠心病死亡率随着收缩压的升高而增加，当收缩压超过140mmHg时，死亡率的升高更为明显。收缩压对于CKD转归的预测值大于舒张压。?JNC7指出，收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素。然而，目前高血压患者收缩压的控制率非常低，仅34%的患者收缩压?140mmHg，66%的患者收缩压未能达标。

?趋势1：控制收缩压的重要性越来越被重视第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日临床上常用的五大类降压药物单药降收缩压疗效相似，且呈剂量依赖性。随剂量增加，降压疗效升高较有限，而且，药物的不良反应也相应增加。?唯有ARB类药物在剂量增加的同时耐受性好、不良反应发生率低，因此ARB体现了降压药物中最好的依从性。

第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日2005中国高血压治疗指南推荐ARB可以作为高血压患者初始治疗药物，在ACEI发生咳嗽及不咳嗽时均可使用，并确立了ARB在高血压伴有某些特殊疾病时的治疗地位，如糖尿病、肾脏损害等。?各种ARB之间降低血压的疗效是否有差别?51项随机临床研究的荟萃分析表明，各类ARB降压疗效相当，各组间收缩压和舒张压的降幅均无显著性差异，提示不同ARB之间降压疗效差别不大。

第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日Volpe教授牵头进行的、中国也参加的一项多中心、双盲、前瞻性、随机化平行研究，入选了800多例单纯收缩期高血压患者，以收缩压达标为基准，血压控制不佳者增加用药剂量或种类。研究对象被随机分为氯沙坦组和氨氯地平组：?氯沙坦为基础的治疗组初始为氯沙坦50mg，后加用氢氯噻嗪12.5mg，如必要时，可再增至氯沙坦100mg+氢氯噻嗪25mg；?氨氯地平为基础的治疗组初始为氨氯地平5mg，如控制不佳，则增至氨氯地平10mg，必要时加氢氯噻嗪25mg；

第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日结果显示：第6周时氯沙坦50mg与氨氯地平5mg降低收缩压幅度相似，提示对于收缩期高血压患者，氯沙坦的降压疗效与已被公认为参照药物的氨氯地平相似。

第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日?趋势2：提倡采用联合治疗提高血压的控制率?随机临床试验证明：单药治疗血压控制率低，超过2/3的高血压患者为控制血压须用2种或2种以上降压药物。原因：高血压存在多种发病机制（CKD高血压更为如此），单药治疗只能干预一种升压机制，联合治疗可以针对不同的发病机制起作用。而且良好的药物搭配，不仅可以协同降压达标,还可以减少或抵消药物不良反应。多项权威高血压治疗指南(如美国、欧洲、日本和中国等国的指南)均推荐在适合人群中尽早应用2种或更多药物的低剂量联合应用，来达到理想控制血压的目的。

第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。

我国北京市石景山地区40岁以上人群CKD的患病率为9.4%；华北和东北65岁以上人群CKD的患病率为26.3%；台湾地区15岁以上人群CKD的患病率为6.43%（CKD3-5期）；由此推算我国CKD患者的总人数超过1亿人。CKD不仅自身进展会导致终末期肾衰竭，而且会使心血管事件的危险性增加5-10倍。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日由于CKD患者的全球性增加以及随之而来的心血管疾病和肾衰竭，给社会和家庭造成的巨大压力和负担。

每年3月份的第2个星期四为世界肾脏日（WorldKidneyDay，首个世界肾脏日为2006年3月