抗菌药临床应用管理常态化策略优秀课件 (2).pptVIP

抗假单胞菌青霉素：替卡西林、磺苄西林，绿脓杆菌有效，对金葡菌大多无效。还有美洛、替卡、阿洛、羧苄、阿帕等*大多是迟发型，非IgE介导的反应，主要表现为皮疹。其他迟发型，包括发热、溶血及血清病样反应；少数是速发型，发生率为1/万分，其中10%是致命的通常是非口服给药造成，其中大部分无青霉素过敏史，但还是应问过敏史。给药1小时内出现荨麻疹，血管神经性水肿，支气管痉挛或过敏症。应禁用?-内酰胺类，氨曲南除外。3%-6%对青霉素过敏者对头孢类过敏，对碳青霉烯类交叉过敏者比例较少（澳指南）。青霉素过敏发生率与药物纯度有关（原文有）*四代：头孢吡肟，具三代特性，对葡萄球菌有作用。*头孢噻吩、头孢硫眯*头孢替安、头孢孟多、头孢克洛(口服)、头孢丙烯(口服)*CTX-M型*类似品种：头孢哌酮对?-内酰胺酶稳定较差，对铜绿假单胞具抗菌活性，约75%从胆汁排出，浓度高，可致出血。用于格兰阴性感染，包括对铜绿假单胞，如院内获得性肺炎，不适于社区获得性感染**舒巴坦：对产β-内酰胺酶的金葡菌、需氧菌（不是假单胞菌）和厌氧菌具有良好的抗菌作用；对不动杆菌属细菌具良好抗菌活性，用于不动杆菌属感染的联合用药；通常成人剂量≤4g/d，不动杆菌感染推荐6g/d，也有用9g/d或12g/d的报道*美罗培南：抗菌谱与亚胺类似，不用于Masa、mrse感染，对李斯特菌无效，与其他碳青霉烯类显示交叉耐药性。用于敏感菌感染（呼吸道、尿路、肝胆、外科、骨科、妇科，五官科感染以及腹膜炎，皮肤化脓性疾病等），适用于敏感菌所致脑膜炎；帕尼培南、厄他培南、比阿培南、法罗培南。*肺炎链球菌、化脓性链球菌、金葡菌（含耐酶株）、大肠杆菌、克雷伯、不动杆菌部分菌株、脆弱拟杆菌及其他拟杆菌、消化链球菌的部分菌株对本品甚敏感。粪链球菌、表皮链球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、沙雷杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、气性坏组梭菌也相当敏感，，有较好耐酶性能，与其他β-内酰胺类药物较少出现交叉耐药。口服比吸收，蛋白结合率20%，有一定量进入脑脊液。半衰期1小时。用于敏感菌的腹膜炎，肝胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染及败血症。0.25-1克/次2-4/日，中度感染1克2/日，0.5/100毫升盐或糖水。肺炎链球菌、化脓性链球菌、金葡菌（含耐酶株）、大肠杆菌、克雷伯、不动杆菌部分菌株、脆弱拟杆菌及其他拟杆菌、消化链球菌的部分菌株对本品甚敏感。粪链球菌、表皮链球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、沙雷杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、气性坏组梭菌也相当敏感，，有较好耐酶性能，与其他β-内酰胺类药物较少出现交叉耐药。口服比吸收，蛋白结合率20%，有一定量进入脑脊液。半衰期1小时。用于敏感菌的腹膜炎，肝胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染及败血症。0.25-1克/次2-4/日，中度感染1克2/日，0.5/100毫升盐或糖水。*红、地红、阿奇、克拉*十四元环：红霉素，十六元环：吉他、麦迪、螺旋、交沙；半合成十五元：阿奇，儿童注射用药问题*文献治疗MRSA的抗菌药老的药：万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，复方新诺明新的药：利奈唑胺头孢吡普（Ceftobiprole）替加环素（Tigecycline） 头孢洛林（Ceftaroline） 第60页，共78页，星期日，2025年，2月5日MRSA的特性MRSA是指这种金葡菌株对甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林等异恶唑类青霉素均耐药，对已上市的β-内酰胺类均耐药分类根据来源不同可分为—医院获得性（health-are-associateMRSA，HA-MRAS）入院接触医疗机构医护人员48h以后，原本正常部位分离到的病原菌，这种病原菌往往对多种抗菌药物耐药（多重耐药）—社区获得性（community-acquiredMRSACA-MRSA）是一种新型菌株。与HA-MRAS有明显不同，患者未接触过医疗机构或保健场所。CA-MRSA大多仅对β-内酰胺类抗菌药物耐药，对非β-内酰胺类抗菌药物敏感。但能产生杀白细胞素（Panton-ValentineLeukocidin，PVL），主要引起皮肤软组织感染。少数可引起菌血症或致死性肺炎因患者与病原菌非固定不变的，随着人流，二者间可以不断流动－CA-MRSA可由患者带入医院，并在医院传播；医院获得性MRSA也可由患者带入社区，引起感染第61页，共78页，星期日，20