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急性心肌梗塞的救治护理与流程试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）

A.稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

2.急性心肌梗死患者最早升高的心肌损伤标志物是（）

A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B.肌钙蛋白I（cTnI）

C.肌红蛋白（Myo）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首要的关键治疗措施是（）

A.立即静脉注射吗啡镇痛

B.尽快进行再灌注治疗（PCI或溶栓）

C.静脉滴注硝酸甘油扩冠

D.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

4.患者诊断为急性下壁心肌梗死，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。最可能受累的冠状动脉是（）

A.左前降支

B.左回旋支

C.右冠状动脉

D.对角支

5.急性心肌梗死患者急性期（发病24小时内）应避免使用的药物是（）

A.硝酸甘油

B.β受体阻滞剂

C.洋地黄类药物

D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

6.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是（）

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.阿托品

7.患者急性心肌梗死后3天，突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，血压180/100mmHg。最可能的并发症是（）

A.心源性休克

B.急性左心衰竭

C.肺部感染

D.心包填塞

8.急性心肌梗死患者溶栓治疗的最佳时间窗是（）

A.发病后2小时内

B.发病后3-12小时内

C.发病后12-24小时内

D.发病后24小时以上

9.急性心肌梗死患者急性期（12小时内）的护理措施中，错误的是（）

A.绝对卧床休息，协助翻身、进食

B.持续高流量吸氧（6-8L/min）

C.保持大便通畅，避免用力排便

D.监测心电图、血压、血氧饱和度

10.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与STEMI的主要区别是（）

A.疼痛程度不同

B.心肌损伤标志物升高时间不同

C.心电图是否出现ST段抬高

D.是否需要抗血小板治疗

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.急性心肌梗死的典型临床表现包括（）

A.胸骨后压榨性疼痛持续＞30分钟

B.含服硝酸甘油可完全缓解

C.伴恶心、呕吐、大汗

D.可出现心律失常（如室颤）

E.疼痛可放射至左肩、左臂

2.急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应症包括（）

A.发病时间≤12小时，年龄≤75岁

B.心电图相邻2个以上导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）

C.无法在90分钟内完成PCI

D.有活动性出血病史

E.收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg

3.急性心肌梗死患者的护理观察要点包括（）

A.胸痛的部位、性质、持续时间及缓解情况

B.心电图动态变化（ST段回落程度）

C.心肌损伤标志物的升高趋势

D.有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便）

E.尿量（≥0.5ml/kg/h）

4.急性心肌梗死患者急性期（24小时内）的禁忌包括（）

A.用力排便

B.早期下床活动（如如厕）

C.大剂量使用利尿剂（除非合并心衰）

D.静脉注射洋地黄类药物

E.绝对卧床时保持平卧位

5.急性心肌梗死后心源性休克的处理措施包括（）

A.快速补液（晶体液500-1000ml/h）

B.使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）

C.紧急行PCI或CABG（冠状动脉旁路移植术）

D.机械辅助循环（如IABP）

E.限制液体入量（≤1500ml/d）

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述急性心肌梗死患者的院前急救流程（从患者发病到送达医院前）。

2.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的两种主要方式及其适应症、禁忌症。

3.详述急性心肌梗死患者疼痛护理的要点（包括评估、干预措施及效果评价）。

四、案例分析题（共35分）

患者男性，65岁，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg