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急性心肌梗死急救与护理测试卷附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.胃食管反流病

D.主动脉夹层

答案：B

解析：急性心肌梗死疼痛持续时间＞30分钟，含硝酸甘油无效；心绞痛疼痛多＜15分钟，含药可缓解；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常向背部放射。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最特征性的心电图改变是（）

A.T波倒置

B.ST段弓背向上抬高

C.病理性Q波

D.PR间期延长

答案：B

解析：STEMI超急性期即可出现ST段弓背向上抬高，是早期诊断的关键；病理性Q波多出现在发病数小时后，为心肌坏死的标志。

3.急性心肌梗死患者急救时，首要的护理措施是（）

A.立即建立静脉通路

B.绝对卧床休息

C.给予高流量吸氧

D.准备除颤仪

答案：B

解析：绝对卧床可减少心肌耗氧量，是急救期最基础的措施；吸氧、建立静脉通路需在卧床后尽快实施。

4.急性心肌梗死患者出现频发室性早搏（＞5次/分），首选的药物是（）

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.阿托品

D.普罗帕酮

答案：A

解析：利多卡因是室性心律失常（如室早、室速）的首选药物；胺碘酮用于利多卡因无效或血流动力学不稳定者。

5.急性心肌梗死溶栓治疗的最佳时间窗是（）

A.发病后2小时内

B.发病后6小时内

C.发病后12小时内

D.发病后24小时内

答案：C

解析：根据最新指南，STEMI患者发病12小时内（尤其是3小时内）溶栓获益最大；若超过12小时但仍有持续缺血症状，仍可考虑。

6.急性心肌梗死患者急性期需严格监测的心肌损伤标志物中，特异性最高的是（）

A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B.肌红蛋白

C.心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

答案：C

解析：cTnI/cTnT仅存在于心肌细胞，特异性＞95%；肌红蛋白升高早但特异性低，CK-MB特异性优于肌红蛋白但低于cTn。

7.急性心肌梗死患者使用吗啡镇痛时，最需警惕的副作用是（）

A.血压升高

B.呼吸抑制

C.心率增快

D.恶心呕吐

答案：B

解析：吗啡可抑制呼吸中枢，尤其对老年、COPD患者需严格控制剂量（首剂2-4mg静脉注射），给药后需监测呼吸频率（≥12次/分）。

8.急性心肌梗死患者急性期护理中，排便护理的重点是（）

A.鼓励患者自行如厕

B.限制每日排便次数

C.给予高纤维饮食预防便秘

D.常规使用开塞露

答案：C

解析：便秘时用力排便可增加心肌耗氧，诱发心律失常或心脏破裂；应早期给予高纤维饮食（如燕麦、蔬菜），必要时使用缓泻剂（如乳果糖），禁止用力排便。

9.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，中心静脉压（CVP）和血压的典型表现是（）

A.CVP↓，血压↓

B.CVP↑，血压↓

C.CVP正常，血压↓

D.CVP↑，血压↑

答案：B

解析：心源性休克因心肌收缩力下降导致心输出量减少，同时出现外周循环衰竭，表现为CVP升高（右心衰竭）和血压下降。

10.急性心肌梗死患者PCI术后24小时内，最需警惕的并发症是（）

A.穿刺部位出血

B.支架内血栓形成

C.急性肾功能衰竭

D.心力衰竭

答案：A

解析：PCI术后穿刺部位（桡动脉/股动脉）需加压包扎，24小时内易发生出血（如皮下血肿、大出血），需每30分钟观察穿刺点及肢端血运。

11.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与STEMI的主要区别是（）

A.疼痛程度

B.心肌坏死范围

C.心电图ST段改变

D.肌钙蛋白是否升高

答案：C

解析：NSTEMI心电图表现为ST段压低或T波倒置，无ST段抬高；STEMI以ST段抬高为特征；两者均有心肌坏死（肌钙蛋白升高）。

12.急性心肌梗死患者急性期需严格限制的护理操作是（）

A.翻身拍背

B.肢体被动活动

C.大量快速补液

D.口腔护理

答案：C

解析：急性期心肌收缩力下降，大量快速补液易诱发急性左心衰竭（肺水肿），需控制输液速度（一般20-30滴/分）。

13.急性心肌梗死患者出现第一心音减弱，提示（）

A.左心衰竭

B.房室传导阻滞

C.心肌收缩力下降

D.心包积液

答案：C

解析：第一心音强弱与心肌收缩力及房室瓣关闭速度相关，心肌梗死导致收缩