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急性心肌梗塞护理常规和抢救措施试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，急诊入院。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。此时最具诊断意义的实验室检查是：

A.肌红蛋白

B.肌钙蛋白I（cTnI）

C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

答案：B

解析：肌钙蛋白I（cTnI）在AMI后3-4小时开始升高，特异性高达99%，是目前诊断AMI的金标准。肌红蛋白虽升高早（2小时），但特异性低；CK-MB在4-6小时升高，特异性次于cTnI；AST已不作为主要诊断指标。

2.急性心肌梗塞患者入院后首要的护理措施是：

A.建立静脉通道

B.持续心电监护

C.绝对卧床休息

D.吸氧（2-4L/min）

答案：C

解析：绝对卧床休息可降低心肌耗氧量，减少心脏负荷，是急性期最基础的护理措施。其他措施如心电监护、吸氧、建立静脉通道虽重要，但需在患者体位稳定后实施。

3.患者诊断为急性广泛前壁心肌梗塞，入院2小时突然出现意识丧失、抽搐，心电监护显示室颤。此时护士应立即：

A.静脉注射利多卡因100mg

B.非同步直流电除颤（200-360J）

C.胸外心脏按压

D.通知医生

答案：B

解析：室颤是AMI最危急的心律失常，黄金抢救时间为3-5分钟，首选非同步电除颤（单相波360J，双相波200J）。胸外按压需在除颤后或除颤仪未到位时实施，利多卡因是除颤后的辅助用药。

4.急性心肌梗塞患者使用吗啡镇痛时，最需要警惕的不良反应是：

A.便秘

B.呼吸抑制

C.血压升高

D.心率增快

答案：B

解析：吗啡可抑制呼吸中枢，尤其对老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病者，需密切观察呼吸频率（应≥12次/分）。其他不良反应如便秘是长期使用的问题，吗啡通常引起血压下降和心率减慢。

5.患者AMI后第3天，主诉腹胀、食欲减退，护理措施中错误的是：

A.给予高纤维饮食促进排便

B.顺时针按摩腹部

C.遵医嘱使用缓泻剂

D.指导床上使用便盆

答案：A

解析：AMI急性期（1-3天）应避免高纤维饮食，因其易产气增加腹胀，且排便时用力可增加心肌耗氧。应选择低盐、低脂、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。

6.溶栓治疗的最佳时间窗是起病后：

A.2小时内

B.6小时内

C.12小时内

D.24小时内

答案：B

解析：溶栓治疗强调“时间就是心肌”，最佳时间窗为起病后3-6小时（最晚不超过12小时），6小时内开通闭塞血管可最大程度挽救心肌。

7.患者AMI后出现频发室性早搏（5次/分），首选的抗心律失常药物是：

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.利多卡因

D.美托洛尔

答案：C

解析：AMI合并室性早搏首选利多卡因（负荷量50-100mg静推，维持1-4mg/min），因其对缺血心肌的室性心律失常效果显著。胺碘酮用于利多卡因无效或血流动力学不稳定者。

8.急性右心室心肌梗塞患者最特征性的临床表现是：

A.血压下降伴颈静脉怒张

B.胸痛持续不缓解

C.心电图ST段抬高在V3R-V5R导联

D.咳粉红色泡沫痰

答案：A

解析：右室梗塞导致右心泵血功能下降，体循环淤血（颈静脉怒张）与左心输出量减少（低血压）并存，是其特征。心电图V3R-V5R导联ST段抬高是诊断依据，但临床表现更具提示意义。

9.患者AMI后第5天，下床如厕时突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。此时首要的护理措施是：

A.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化

B.静脉注射呋塞米40mg

C.取端坐位，双腿下垂

D.静脉滴注硝普钠

答案：C

解析：急性左心衰竭发作时，立即取端坐位、双腿下垂可减少回心血量，减轻肺淤血，是最快速有效的措施。吸氧、利尿、扩血管需在此基础上实施。

10.关于AMI患者的康复护理，错误的是：

A.第1周：床上被动运动（如按摩下肢）

B.第2周：床边站立、室内行走5-10分钟/次

C.第3周：走廊行走20-30分钟/次，避免爬楼梯

D.第4周：可进行慢跑、游泳等有氧运动

答案：D

解析：AMI后康复需循序渐进，住院期（1-2周）以低强度活动为主；出院后2-3个月（恢复期）可逐步增加至中等强度（如快走）；3-6个月后（维持期）可在医生指导下进行慢跑，但游泳等需心肺耐力的运动需谨慎。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.急性心肌梗塞患者需重点监测的生命体征包括：

A.