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急性心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。首选的辅助检查是：

A.心肌酶谱

B.心电图

C.胸部CT

D.心脏彩超

答案：B

解析：急性心肌梗死（AMI）早期诊断中，心电图是最快捷、最关键的检查，可在症状出现后数分钟至数小时内显示ST段抬高或动态演变，为早期再灌注治疗决策提供依据。

2.关于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心电图特征，正确的是：

A.相邻2个导联ST段压低≥0.1mV

B.新出现的左束支传导阻滞

C.T波倒置出现在起病24小时后

D.病理性Q波多在发病30分钟内形成

答案：B

解析：STEMI典型心电图表现为相邻2个或以上导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞（LBBB）。病理性Q波通常在发病数小时至2天内形成，T波倒置多在ST段回落时出现。

3.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（室速），血压85/50mmHg，首选的处理是：

A.胺碘酮静脉注射

B.同步电复律

C.利多卡因静脉注射

D.阿托品静脉注射

答案：B

解析：血流动力学不稳定的室速（如低血压、意识障碍）需立即同步电复律（起始能量100-200J），稳定后再用胺碘酮维持。

4.急性心肌梗死患者溶栓治疗的最佳时间窗是：

A.发病2小时内

B.发病6小时内

C.发病12小时内

D.发病24小时内

答案：C

解析：根据2023年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，溶栓治疗应在发病12小时内进行，越早效果越好；若发病12-24小时仍有持续缺血症状或心电图ST段抬高，仍可考虑溶栓。

5.下列哪项是静脉溶栓治疗的绝对禁忌症？

A.2周内有外科大手术史

B.6个月内有缺血性脑卒中史

C.收缩压＞180mmHg

D.活动性消化性溃疡

答案：B

解析：绝对禁忌症包括：①既往脑出血史或不明原因卒中；②6个月内缺血性卒中（不包括3小时内急性缺血性卒中）；③中枢神经系统损伤/肿瘤；④近期（2-4周）活动性出血（消化道、泌尿生殖道等）；⑤未控制的严重高血压（＞180/110mmHg）；⑥可疑主动脉夹层。相对禁忌症包括2-4周内大手术、创伤史等。

6.急性心肌梗死患者早期应用β受体阻滞剂的主要目的是：

A.降低心肌耗氧量

B.增加冠脉血流

C.预防心力衰竭

D.控制房颤心室率

答案：A

解析：β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性、减慢心率、降低血压和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缩小梗死面积，改善预后。无禁忌症者应在发病24小时内口服，急性期静脉注射需谨慎（如合并心力衰竭、低血压）。

7.患者诊断为STEMI，发病3小时，首选的再灌注治疗方式是：

A.静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.药物保守治疗

答案：B

解析：若能在发病12小时内（尤其是3小时内）完成PCI（门球时间≤90分钟），优先选择急诊PCI；若无法在90分钟内完成PCI（如无导管室条件），则应立即溶栓。

8.急性心肌梗死患者肌钙蛋白（cTn）升高的时间窗是：

A.发病2-4小时开始升高，12-24小时达峰

B.发病6-12小时开始升高，24-48小时达峰

C.发病30分钟开始升高，6-8小时达峰

D.发病12-24小时开始升高，48-72小时达峰

答案：A

解析：高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在发病2-4小时即可升高，12-24小时达峰，持续7-14天；肌酸激酶同工酶（CK-MB）在3-4小时升高，10-24小时达峰，持续3-4天。

9.急性下壁心肌梗死易并发的心律失常是：

A.室性心动过速

B.房室传导阻滞

C.房颤

D.室上性心动过速

答案：B

解析：下壁心肌梗死常累及右冠状动脉，支配房室结的血供，易导致房室传导阻滞（Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型或Ⅲ度），多为暂时性，可通过阿托品或临时起搏治疗。

10.急性心肌梗死患者24小时内禁用的药物是：

A.阿司匹林

B.硝酸甘油

C.洋地黄

D.低分子肝素

答案：C

解析：急性心肌梗死24小时内，心肌缺血、缺氧导致心肌细胞对洋地黄敏感性增高，易诱发室性心律失常（如室速、室颤），故禁用。

11.患者胸痛持续3小时，心电图示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，血压100/60mmHg，心率55次/分，律齐。首要的处理是：

A.静脉注射阿托品

B.静脉滴注多巴胺

C.