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抗菌药物临床合理应用试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.以下哪种抗菌药物主要作用于细菌的细胞壁合成？

A.红霉素

B.四环素

C.青霉素

D.氯霉素

答案：C。青霉素类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成的关键酶——转肽酶的活性，阻止细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体失去渗透保护屏障，导致细菌肿胀、变形，在自溶酶的作用下破裂溶解而死亡。红霉素作用于细菌核糖体50S亚基，抑制细菌蛋白质合成；四环素作用于细菌核糖体30S亚基，阻碍细菌蛋白质合成；氯霉素主要作用于细菌核糖体50S亚基，抑制肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成。

2.治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：

A.苯唑西林

B.万古霉素

C.阿莫西林

D.头孢唑啉

答案：B。MRSA对多种β-内酰胺类抗生素耐药，因为其产生了一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP2a），使得β-内酰胺类药物无法与其结合发挥作用。万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物，它通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。苯唑西林、阿莫西林、头孢唑啉都属于β-内酰胺类抗生素，对MRSA通常无效。

3.氨基糖苷类抗生素的主要不良反应是：

A.过敏反应

B.肝毒性

C.耳毒性和肾毒性

D.胃肠道反应

答案：C。氨基糖苷类抗生素可在内耳外淋巴液中蓄积，损害内耳柯蒂器内、外毛细胞的能量产生及利用，引起细胞膜上Na?-K?-ATP酶功能障碍，造成毛细胞损伤，导致耳毒性。同时，该类药物主要经肾脏排泄，并可在肾皮质内蓄积，损害近曲小管上皮细胞，引起肾毒性。虽然氨基糖苷类也可能引起过敏反应、胃肠道反应，但不是主要不良反应，一般也较少引起肝毒性。

4.下列哪种药物属于时间依赖性抗菌药物？

A.庆大霉素

B.左氧氟沙星

C.阿奇霉素

D.头孢他啶

答案：D。时间依赖性抗菌药物的抗菌效果主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间，而与血药峰浓度关系不大。β-内酰胺类（如头孢他啶）属于时间依赖性抗菌药物。浓度依赖性抗菌药物的杀菌作用取决于峰浓度，如氨基糖苷类（庆大霉素）、喹诺酮类（左氧氟沙星）。阿奇霉素虽然属于大环内酯类，但它具有独特的药代动力学特点，其抗菌效应与药物在组织中的浓度和作用时间有关，但从分类上不属于典型的时间依赖性抗菌药物。

5.妊娠期可以安全使用的抗菌药物是：

A.四环素

B.氯霉素

C.青霉素

D.喹诺酮类

答案：C。青霉素类抗生素毒性低，对胎儿一般无不良影响，在妊娠期可以安全使用。四环素可与钙结合形成络合物，沉积于牙齿和骨骼中，导致胎儿牙齿黄染、牙釉质发育不良以及骨骼生长抑制；氯霉素可抑制骨髓造血功能，在胎儿体内由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，氯霉素与葡萄糖醛酸结合减少，游离氯霉素增多，可导致“灰婴综合征”；喹诺酮类药物可影响软骨发育，妊娠期使用可能对胎儿骨骼发育产生不良影响。

6.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后：

A.24-48小时

B.48-72小时

C.72-96小时

D.96-120小时

答案：C。一般情况下，抗菌药物宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。

7.以下属于广谱抗菌药物的是：

A.青霉素G

B.苯唑西林

C.阿莫西林

D.苄星青霉素

答案：C。阿莫西林是一种广谱半合成青霉素，对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有较强的抗菌作用。青霉素G主要对革兰阳性菌（如链球菌、肺炎球菌等）和部分革兰阴性球菌（如脑膜炎奈瑟菌等）有抗菌活性；苯唑西林主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染，抗菌谱相对较窄；苄星青霉素主要用于预防风湿热复发和控制链球菌感染的流行，抗菌谱也较窄。

8.下列哪种情况有抗菌药物联合应用的指征？

A.单一抗菌药物可以有效控制的感染

B.病因未明的严重感染

C.病毒性感染

D.轻度上呼吸道感染

答案：B。病因未明的严重感染，在病原菌尚未确定之前，为了扩大抗菌谱，增强抗菌效果，可联合使用抗菌药物。单一抗菌药物可以有效控制的感染，无需联合用药，联合用药可能增加不良反应的发生风险。病毒性感染使用抗菌药物无效，因为抗菌药物主要针对细菌感染，对病毒无作用。轻度上呼吸道感染多数为病毒感染，一般不需要使用抗菌药物，更无需联合应用。

9.亚胺培南-西司他丁不适用于治疗：

A.铜绿假单胞菌感染

B.脆弱拟杆菌感染

C.肺炎链球菌感染

D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染

答案：D。亚胺培南-西司他丁是一种广谱的碳青霉烯类抗菌药物，对大多