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全科医生测试题（含参考答案）

一、基础医学知识与全科医学理论

1.简述腹部九分法的分区标志及各分区对应的主要脏器。

参考答案：腹部九分法以两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为两侧肋弓下缘的连线（肋下平面），下水平线为两侧髂前上棘的连线（髂棘平面）；两条垂直线为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂线（左、右锁骨中线的延长线）。分区及对应脏器：①左上腹部（左季肋区）：胃体、脾、左肾上部、胰尾、结肠脾曲；②左侧腹部（左腰区）：降结肠、左肾中部、空肠/回肠；③左下腹部（左髂区）：乙状结肠、左输尿管下段、女性左侧卵巢/输卵管；④上腹部（脐上区）：胃窦、肝左叶、十二指肠、胰头/胰体、腹主动脉；⑤中腹部（脐区）：横结肠、十二指肠下部、空肠/回肠、肠系膜、输尿管上段；⑥下腹部（脐下区）：回肠末端、乙状结肠起始部、膀胱（充盈时）、子宫（妊娠中晚期）；⑦右上腹部（右季肋区）：肝右叶、胆囊、右肾上部、结肠肝曲；⑧右侧腹部（右腰区）：升结肠、右肾中部、空肠；⑨右下腹部（右髂区）：盲肠、阑尾、回肠末端、右输尿管下段、女性右侧卵巢/输卵管。

2.解释胰岛素的生理作用及其在2型糖尿病发病机制中的核心地位。

参考答案：胰岛素的生理作用包括：①促进葡萄糖摄取：通过激活细胞膜上的GLUT4转运体，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取；②抑制肝糖输出：抑制肝糖原分解和糖异生；③促进糖原合成：激活糖原合成酶，促进肌肉、肝脏糖原储存；④调节脂代谢：抑制脂肪分解（减少游离脂肪酸释放），促进甘油三酯合成；⑤促进蛋白质合成：抑制蛋白质分解，促进氨基酸摄取。在2型糖尿病中，胰岛素抵抗（靶器官对胰岛素敏感性降低）和β细胞功能衰竭是两大核心机制。早期以胰岛素抵抗为主，β细胞通过代偿性分泌更多胰岛素维持血糖正常（高胰岛素血症期）；随着病程进展，β细胞功能逐渐衰退（分泌量不足以抵消抵抗），最终导致血糖升高。因此，胰岛素作用的异常（抵抗与分泌不足）是2型糖尿病发生发展的关键环节。

3.列举慢性支气管炎的典型病理变化及与COPD的病理联系。

参考答案：慢性支气管炎的病理变化包括：①气道黏膜损伤：纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死、鳞状化生；②腺体增生肥大：黏液腺数目增多、体积增大，杯状细胞增生，黏液分泌亢进；③管壁炎症：黏膜及黏膜下层淋巴细胞、浆细胞浸润，急性发作期可见中性粒细胞浸润；④气道重构：平滑肌增生、肥大，软骨变性、萎缩或骨化，管壁增厚、管腔狭窄。与COPD的病理联系：慢性支气管炎若长期反复发作，可引起气道阻塞性改变（气流受限不完全可逆），此时进展为COPD。两者共享部分病理机制（如慢性炎症、气道重构），但COPD的病理损伤更广泛，除气道病变外，还包括肺泡壁破坏（肺气肿）、肺毛细血管床减少，最终导致肺通气/血流比例失调、低氧血症及肺心病。

4.简述β受体阻滞剂在高血压治疗中的适应症与禁忌症。

参考答案：适应症：①合并冠心病（稳定性心绞痛、心肌梗死后）；②合并慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅲ级，经利尿剂、ACEI/ARB治疗后病情稳定者）；③合并快速性室上性心律失常（如房颤、房扑）；④高动力状态（如甲亢、焦虑相关高血压）；⑤部分青年高血压（以交感神经激活为主者）。禁忌症：①支气管哮喘或严重慢性阻塞性肺疾病（COPD急性加重期）；②Ⅱ度及以上房室传导阻滞；③严重心动过缓（静息心率＜50次/分）；④急性心力衰竭（NYHAⅣ级）；⑤雷诺病（可能加重外周血管痉挛）；⑥病态窦房结综合征（未安装起搏器者）。需注意：慢性稳定期COPD患者并非绝对禁忌，可选用高度选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔），并从小剂量起始。

二、临床诊疗思维与常见疾病处理

5.患者男性，65岁，主诉“突发头痛、恶心、呕吐2小时，血压220/130mmHg”，既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，病理征阴性。请列出初步诊断、鉴别诊断及紧急处理原则。

参考答案：初步诊断：高血压急症（高血压危象）。鉴别诊断：①脑出血：多有头痛、呕吐、局灶神经体征（如偏瘫、失语），头颅CT可见高密度影；②蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛（“一生中最剧烈头痛”），脑膜刺激征阳性，头颅CT示脑沟/脑池高密度；③高血压脑病：以脑水肿为核心，表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，眼底可见视乳头水肿；④急性肾功能不全：血肌酐升高，伴少尿/无尿；⑤主动脉夹层：突发胸背部撕裂样疼痛，双上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可见主动脉内膜片。紧急处理原则：①快速评估：监测生命体征（血压、心率、血氧）、神经系统体征，完善头颅CT、肾功能、心电图；②降压目标：初始1小时内将血压降至安全水平（平均动脉压下降不超过25%），即收缩压降至160-180mmHg，舒