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;呼吸机所致肺损伤的种类;机械通气相关肺损伤;1974年，Webb和Tierney进行大鼠实验，将大鼠分别以14、30、45cmH2O的气道压进行正压通气。
结果：以14cmH2O压力持续通气1h后，没有异常出现；30cmH2O通气1h之后，肺间质出现中度水肿；45cmH2O通气13－35min即出现肺泡腔内水增多。
结论：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气道压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明显。;Dreyfuss,etal.Highinflationpressurepulmonaryoedema:respectiveeffectsofhighairwaypressure,hightidalvolumeandexpiratorypressure.Am.Res.Repir.Dis.1988.137:1159;Dreyfuss对另一组大鼠通过铁肺行负压通气，结果在大VT通气时肺水肿还是产生了。
认为：VT增加是机械通气引起肺水肿的主要原因；VILI主要是容量伤(volutrauma)，与潮气量有密切关系。大Vt可使肺泡过度牵张直接损伤肺泡壁、肺外表活性物质的活性及肺血管基底膜，导致肺泡断裂和微血管通透性增加。;机械通气参数设置的变迁;保护性肺通气策略的三个里程碑;PEEP的应用;无固定数值：在实际应用时，可根据氧和状态、气道阻力、血流动力学等多个指标对PEEP进行调节。一般从低水平开始，逐渐上调待病情好转，再逐渐下调。
最正确PEEP：一般在FiO2≤60%的条件下，使PaO2≥60mmHg、患者能耐受的最低PEEP水平。;低潮气量;在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，PaCO2随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平。
一般认为血PH不低于7.2和PaCO2在60~70mmHg之间是可以接受的。PaCO2过高时通过增加呼吸频率来降低PaCO2。
脑水肿、肺动脉高压。严重心律失常、脑血管意外和颅内高压那么列为禁忌。;利：肺容量增加，肺顺应性、通气血流比值改善，血氧上升
弊：高气道压损伤，高容积损伤，维持时间短暂;肺开放/复张策略的本卷须知;ICU外的肺保护性通气;;;机械通气策略;;;最新进展;临床思考与推荐;谢谢！
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