2025 乳腺外科乳腺癌骨转移外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

2025乳腺外科乳腺癌骨转移外科查房课件

01前言

前言站在病房走廊的尽头，望着3床王阿姨因疼痛而蜷缩的背影，我总想起三年前她刚做完乳腺癌手术时的模样——那时她穿着淡蓝色病号服，拉着我的手说：“护士，等我好了，要带孙女去看樱花。”如今，病理报告上“骨转移”三个字，像一块沉甸甸的石头，压得她连翻身都要攥紧床头的扶手。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着诊疗技术进步，患者生存期显著延长，但晚期骨转移发生率仍高达65%-75%。骨转移不仅带来剧烈疼痛、病理性骨折等躯体痛苦，更会摧毁患者对生活的希望。作为乳腺外科护士，我们的工作早已不是简单的“打针发药”，而是要像“疼痛的解压器”“心理的支撑柱”“并发症的预警器”一样，在每一次查房、每一次沟通中，为患者搭建起对抗疾病的“防护网”。

今天的查房，我们以王阿姨的病例为切入点，从护理评估到并发症预防，从疼痛管理到心理支持，一起梳理乳腺癌骨转移患者的全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，58岁，2022年3月因“右乳肿块2月”入院，确诊右乳浸润性导管癌（II级），ER（+80%）、PR（+60%）、HER-2（-），Ki-67（30%），行右乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫（0/15枚转移），术后予TEC方案化疗6周期（多西他赛+表柔比星+环磷酰胺），序贯来曲唑内分泌治疗。

2024年12月，患者主诉“腰背部持续性钝痛2月，夜间加重，翻身时加剧”，未予重视；2025年1月因“提重物后右下肢活动受限”急诊入院。查骨扫描提示：胸11、腰2椎体及右侧股骨上段异常放射性浓聚；腰椎MRI见腰2椎体溶骨性破坏，累及椎弓根；血清钙2.85mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），ALP（碱性磷酸酶）182U/L（正常35-100U/L）。结合病史及检查，诊断“右乳癌术后骨转移（胸11、腰2、右股骨）”，转入我科行姑息治疗+护理干预。

病例介绍目前患者疼痛VAS评分（数字评分法）6分（静息时4分，活动时7分），口服羟考酮缓释片10mgq12h，仍有夜间痛醒；右下肢肌力IV级（正常V级），需助行器辅助行走；睡眠质量差，近1周日均睡眠4小时；情绪低落，常说“拖累家人了”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的骨转移患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我习惯用“望、问、查、测”四字诀：

身体评估——疼痛与功能的“晴雨表”?疼痛评估：除了VAS评分，还要问“疼痛像针刺还是胀痛？夜间能睡几小时？哪些动作会加重（如翻身、咳嗽）？”王阿姨说“腰像被钳子夹着，晚上一翻身就疼醒，白天不敢弯腰捡东西”，这提示骨膜受侵犯及机械应力刺激。

?活动能力：观察患者起床、行走、如厕是否需要协助。王阿姨扶着助行器走5米就喘气，右下肢抬腿时皱眉，说明骨转移灶影响了运动功能。

?生命体征：重点监测心率（疼痛时可增快）、血钙（王阿姨入院时2.85mmol/L，存在高钙血症风险）、ALP（反映骨代谢活跃程度）。

2.心理社会评估——藏在眼泪里的“真实需求”晨间护理时，我给王阿姨整理床头柜，看到她手机屏保是孙女的照片。她突然说：“护士，我是不是活不了多久了？”这句话让我心头一紧——骨转移患者常陷入“生存期焦虑”，担心成为家庭负担。进一步沟通发现，她儿子工作忙，女儿在外地，老伴照顾她时总唉声叹气，这些都加重了她的孤独感。

身体评估——疼痛与功能的“晴雨表”3.辅助检查——预警并发症的“信号灯”骨扫描、MRI明确转移灶位置；血钙、ALP提示骨破坏程度；血常规（贫血可能加重乏力）、凝血功能（长期卧床易血栓）都是关键指标。王阿姨的血钙偏高，提示需警惕高钙血症；ALP升高，说明骨代谢活跃，需加强骨保护。

04护理诊断

护理诊断2.有跌倒/骨折的危险：与骨密度降低、转移灶破坏骨结构、右下肢肌力下降有关（右下肢肌力IV级，需助行器）。C5.潜在并发症：高钙血症、病理性骨折、深静脉血栓（DVT）（血钙2.85mmol/L，长期活动减少）。F1.急性/慢性疼痛：与骨转移灶侵犯骨膜、周围组织及病理性骨折风险有关（VAS评分6分，夜间痛醒）。B3.躯体活动障碍：与疼痛、骨转移灶压迫神经及肌肉萎缩有关（行走5米需休息）。D4.焦虑/抑郁：与疾病进展、担心预后及家庭支持不足有关（情绪低落，自述“拖累家人”）。E基于评估，王阿姨的护理诊断可归纳为5项