2025 胃肠外科肠易激综合征与外科关系外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025胃肠外科肠易激综合征与外科关系外科查房课件

01前言

前言站在2025年的胃肠外科病房里，我望着墙上挂着的最新版《罗马IV功能性胃肠病诊断标准》，思绪不禁回到十年前刚入行时——那时肠易激综合征（IBS）还被很多人当作“心理问题”或“查不出病的肚子疼”，而如今，随着功能性胃肠病研究的深入，我们越来越意识到：IBS不仅是消化内科的“老熟人”，更是胃肠外科不可忽视的“交叉课题”。

为什么说IBS与外科关系密切？临床中我们发现，约30%的IBS患者有腹部手术史，尤其是阑尾切除、胆囊切除或结直肠手术后；反过来，IBS患者因反复腹痛、排便异常就诊时，又常被误判为“外科急腹症”而收入院。就在上周，我们科刚收治了一位因“慢性腹痛1年，加重3天”入院的患者，急诊CT排除了肠梗阻、阑尾炎，但结合病史和症状，最终确诊为IBS腹泻型（IBS-D）。这让我更深切地体会到：胃肠外科医生和护士必须掌握IBS的识别与管理，避免过度检查或误诊，更要关注这类患者的身心需求。

前言今天的查房，我们就以这位患者为切入点，从病例到护理全程梳理IBS与外科的关联，希望能为大家提供一些临床实践的参考。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，家庭主妇，因“反复腹痛伴腹泻1年，加重3天”于2025年3月10日收入我科。记得她入院时眉头紧蹙，扶着肚子说：“大夫，我这肚子疼不是一般的疼，每天早上5、6点准醒，一疼就得往厕所跑，拉完能缓点，但白天稍微吃点凉的、辣的，或者一着急，又开始疼、开始拉，这一年瘦了8斤，做了3次肠镜、2次腹部CT，都说肠子没长东西，可就是好不了……”

追问病史：患者2023年曾因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后3个月开始出现腹痛腹泻，排便后缓解，大便为稀糊便，无脓血，每日3-5次，曾自服“蒙脱石散”“益生菌”，症状时轻时重。近3天因儿子高考压力大，症状加重，每日腹泻6-7次，伴乏力、失眠，自行服用“黄连素”无效，遂来就诊。

病例介绍查体：体温36.5℃，心率88次/分，血压120/75mmHg，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（8次/分）。辅助检查：血常规、C反应蛋白、肝肾功能未见异常；粪常规+隐血阴性，粪钙卫蛋白正常；肠镜提示“结直肠黏膜未见器质性病变”；腹部超声（术后复查）未见胆总管扩张或残余结石。结合罗马IV标准（反复发作的腹痛，近3个月内每月至少3天，伴排便频率或性状改变），确诊为IBS-D（腹泻型肠易激综合征）。

“您看，张女士的情况很典型——胆囊切除术后出现症状，无器质性病变证据，症状与情绪、饮食明显相关。”查房时主管医生指着病历说，“这类患者来外科就诊，我们首先要排除肠粘连、残余结石等外科问题，再考虑功能性疾病，避免盲目手术。”

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能只盯着“肚子疼”“拉肚子”，要从生理、心理、社会多维度切入。

生理评估?症状特征：腹痛部位（左下腹为主）、性质（痉挛性）、与排便的关系（排便后缓解）；腹泻频率（每日3-7次）、性状（稀糊便）、有无黏液（无）；是否伴随里急后重（无）、便血（无）。?用药史：曾用蒙脱石散（可缓解但不持久）、益生菌（效果不明显）、黄连素（本次无效），未使用过解痉剂或抗焦虑药物。?营养状况：体重1年内下降4kg（52kg→48kg），BMI19.2（偏低），皮肤弹性稍差，无明显脱水征（尿量正常，无口干、眼窝凹陷）。2.心理评估入院时焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主诉“怕自己得癌症”“孩子高考压力大，怕拖累家人”，夜间入睡困难（需1-2小时），易醒（因腹痛或便意）。2341

社会与生活方式评估壹?饮食：偏好辛辣（顿顿吃辣椒）、生冷（常喝冰饮料），因“拉肚子”不敢吃油腻（术后已忌油2年）；肆“评估时我注意到，张女士反复问‘我这病是不是胆囊切坏了？’”责任护士小刘补充，“她对手术史有很强的心理负担，这可能加重了症状。”叁?认知：认为“拉肚子是肠子没长好”“吃中药才能除根”，对IBS认知不足。贰?生活事件：儿子高考（近3个月）、丈夫长期出差（家庭支持弱）；

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛（腹痛）与肠道高敏感、内脏神经调节异常有关依据：反复痉挛性腹痛，排便后缓解，左下腹压痛。

腹泻与肠道动力异常、内脏高敏感有关依据：每日腹泻3