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医院处方点评制度及实施细则

一、处方点评制度总则

为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家处方集》等有关法律、法规、规章，结合本医院实际情况，制定本处方点评制度及实施细则。

本制度适用于医院所有开具处方的医师、调配处方的药师以及相关管理人员。处方点评是对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

二、组织与职责

（一）处方点评小组

医院成立处方点评小组，成员由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。处方点评小组设组长1名，副组长若干名，负责组织、协调和指导处方点评工作。处方点评小组成员应当具备以下条件：

1.具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；

2.具备相应的专业技术任职资格：药学专业技术人员应当具有中级以上专业技术职务任职资格，临床医师应当具有主治医师以上专业技术职务任职资格，临床微生物学专业技术人员应当具有中级以上专业技术职务任职资格；

3.遵纪守法，坚持原则，作风严谨。

（二）职责分工

1.组长职责

-全面负责处方点评工作的组织与实施，制定年度处方点评工作计划和目标。

-定期召开处方点评小组会议，研究解决处方点评工作中存在的问题。

-审核处方点评结果及改进措施，并向医院药事管理与药物治疗学委员会报告。

2.副组长职责

-协助组长开展处方点评工作，组织实施具体的点评活动。

-对点评结果进行初步审核，提出改进建议。

-负责与各临床科室的沟通协调，反馈处方点评信息。

3.成员职责

-按照分工完成处方点评工作，确保点评结果客观、准确。

-对点评中发现的问题进行分析讨论，提出合理的改进措施。

-参与制定和完善医院合理用药相关制度和规范。

三、处方点评的内容与标准

（一）处方书写规范性点评

1.患者一般信息：处方前记中患者姓名、性别、年龄、科别、床号、门诊或住院病历号等信息应清晰、完整。年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

2.药品名称：应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，不得使用商品名。

3.剂型、规格：书写应当准确、规范，与药品说明书一致。

4.用法用量：应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

5.开具日期：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

6.医师签名：处方医师应当在处方上签名或加盖专用签章，签名应当清晰可辨。

（二）用药适宜性点评

1.适应证适宜性：处方用药与临床诊断应当相符，不得无适应证用药。

2.药物选择适宜性：药物的选择应当遵循安全、有效、经济的原则，根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素综合考虑。

3.给药途径适宜性：应当根据药物的性质、剂型、患者的病情等因素选择适宜的给药途径。

4.用法用量适宜性：用法用量应当正确，符合药品说明书和临床诊疗指南的要求。

5.药物相互作用和配伍禁忌：应当避免联合使用存在药物相互作用和配伍禁忌的药物，如需联合使用时，应当有明确的指征并采取相应的防范措施。

6.特殊人群用药适宜性：对于老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等特殊人群，应当特别关注药物的安全性和有效性，调整用药方案。

四、处方点评的方法与流程

（一）抽取处方

1.处方点评小组每月随机抽取门急诊处方和住院病历医嘱进行点评。门急诊处方每月抽取的处方数量不少于100张，住院病历医嘱每月抽取的病历数量不少于30份。

2.抽取处方时应当涵盖医院各个临床科室，确保点评结果具有代表性。

（二）点评流程

1.初评：由处方点评小组成员按照处方点评标准对抽取的处方进行初步点评，记录存在的问题并填写处方点评工作表。

2.复评：初评完成后，由副组长对初评结果进行复核，对存在争议的问题进行讨论确定。

3.汇总分析：复评结束后，由专人对点评结果进行汇总分析，统计处方书写不规范和用药不适宜的类型及发生率，分析存在的问题及原因。

4.撰写点评报告：根据汇总分析结果，撰写处方点评报告，报告内容应当包括点评的基本情况、存在的问题、改进措施和建议等。

（三）点评周期

处方点评工作应当每月开展一次，点评结果应当及时反馈给相关临床科室和医师。

五、点评结果的反馈与干预

（一）反馈方式

1.书面反馈：处方点评小组每月将处方点评报告以书面形式反馈给各临床科室，同时抄送医院