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血透室2025年理论考试卷(附答案)

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.血液透析中，溶质清除的主要机制是：

A.弥散

B.对流

C.吸附

D.超滤

答案：A

解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，通过半透膜两侧溶质浓度梯度实现小分子物质（如尿素、肌酐）的清除；对流主要清除中分子物质，超滤是水分清除的机制。

2.某患者血肌酐680μmol/L，血钾5.8mmol/L，血压160/100mmHg，尿量80ml/d，最符合血液透析的指征是：

A.血肌酐＞707μmol/L

B.血钾＞6.5mmol/L

C.尿量＜100ml/d

D.出现尿毒症症状（如恶心、心包炎）

答案：D

解析：血液透析的启动需综合评估，当患者出现尿毒症相关症状（如心包炎、严重胃肠道症状）时，即使血肌酐未达707μmol/L也应开始透析；血钾5.8mmol/L未达紧急透析标准（＞6.5mmol/L），尿量＜100ml/d提示无尿，但需结合症状判断。

3.透析器复用的关键质量控制指标不包括：

A.残余血量＜2ml

B.纤维完整性试验（压力衰减）≤0.8mmHg/s

C.复用次数≤5次

D.细菌内毒素检测阴性

答案：C

解析：透析器复用的质量控制指标包括残余血量、纤维完整性（压力衰减）、内毒素检测等，复用次数需根据透析器类型和患者情况调整，无统一上限（如部分高通量透析器可复用8-10次）。

4.血液透析中，低分子肝素（LMWH）的抗凝效果监测首选指标是：

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.抗Xa因子活性

C.凝血酶原时间（PT）

D.出血时间（BT）

答案：B

解析：LMWH主要抑制Xa因子，抗Xa因子活性是其特异性监测指标；APTT对LMWH不敏感，仅用于普通肝素监测。

5.维持性血透患者干体重的评估方法中，最可靠的是：

A.患者自我感觉（无口渴、呼吸顺畅）

B.血压达标（透析后血压正常）

C.生物电阻抗分析（BIA）

D.胸片示肺野清晰无淤血

答案：C

解析：生物电阻抗分析通过测量体内水分分布，可客观评估细胞内液、细胞外液及总体液量，是干体重评估的金标准；其他方法受主观因素或滞后性影响。

6.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是：

A.增加了吸附功能

B.提高了超滤率

C.同时利用弥散和对流清除溶质

D.使用更高通透性的透析膜

答案：C

解析：HDF结合了弥散（与HD相同）和对流（通过置换液实现），可更有效清除中分子物质；普通HD仅依赖弥散。

7.动静脉内瘘（AVF）穿刺时，错误的操作是：

A.动脉穿刺点距吻合口3cm以上

B.静脉穿刺点距动脉穿刺点8cm以上

C.采用阶梯式穿刺法（每次穿刺点间隔1cm）

D.内瘘侧手臂测量血压

答案：D

解析：内瘘侧手臂禁止测量血压或抽血，以免压迫导致内瘘血栓；其他选项均为AVF穿刺的正确规范。

8.透析中出现空气栓塞时，首要处理措施是：

A.立即停止血泵，夹闭血路管

B.患者取左侧头低脚高位

C.高浓度吸氧

D.静脉注射地塞米松

答案：A

解析：空气栓塞时，应立即停止血泵，阻断空气继续进入体内，随后调整体位（左侧头低脚高位）、吸氧等；停止血泵是首要步骤。

9.血透患者出现皮肤瘙痒的最常见原因是：

A.高磷血症

B.甲状旁腺功能亢进（SHPT）

C.皮肤干燥

D.β2微球蛋白沉积

答案：A

解析：高磷血症是血透患者皮肤瘙痒的最主要原因，其次是SHPT（导致钙磷乘积升高）；β2微球蛋白沉积多见于长期透析患者（＞5年），引起淀粉样变。

10.透析液电导度异常（偏高）的可能原因是：

A.浓缩液配比错误（浓缩液比例过高）

B.透析液温度传感器故障

C.透析膜破裂

D.置换液输入速度过快

答案：A

解析：电导度反映透析液中离子浓度，浓缩液配比错误（如A液或B液比例过高）会直接导致电导度异常；温度传感器影响温度，不影响电导度。

11.某患者透析前血钾6.2mmol/L，透析方案选择错误的是：

A.普通肝素抗凝（无出血风险）

B.透析液钾浓度2.0mmol/L

C.血流量250ml/min，透析时间4小时

D.采用低效透析（低血流量、低超滤率）

答案：D

解析：高血钾患者需快速清除钾离子，应采用高效透析（高血流量、适当延长透析时间）；低效透析会延长血钾下降速度，增加风险。

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