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06岁儿童肢体残疾筛查技术

06岁儿童肢体残疾筛查是保障儿童健康成长的重要工作，能够早期发现肢体残疾相关问题，及时进行干预和治疗，最大程度改善儿童的肢体功能和生活质量。以下是详细的筛查技术：

筛查前准备

1.人员培训

对参与筛查的人员进行系统培训，使其掌握儿童生长发育知识、肢体残疾相关理论、筛查方法和技巧。培训内容包括正常儿童肢体发育的各个阶段特点、常见肢体残疾的临床表现、筛查流程和记录方法等。通过理论授课、案例分析、实际操作演练等方式，确保筛查人员具备准确判断和评估的能力。

2.物资准备

准备好筛查所需的工具和材料，如测量尺、皮尺、关节量角器、叩诊锤、视力表、听力计等。同时，准备好筛查记录表，记录内容应包括儿童的基本信息（姓名、性别、年龄、出生日期等）、肢体检查情况（肢体长度、关节活动度、肌肉力量等）、筛查结果及初步诊断意见等。

3.环境准备

选择安静、明亮、温暖、安全的筛查环境，避免外界干扰。确保检查场地宽敞，便于儿童进行各种动作的展示和检查。同时，在检查室内布置一些儿童喜欢的玩具和图片，以缓解儿童的紧张情绪。

病史采集

1.家族史

详细询问儿童家族中是否有肢体残疾、遗传性疾病等相关病史。了解家族中是否有类似疾病的发生，对于判断儿童是否存在遗传因素导致的肢体残疾具有重要意义。

2.母亲孕期情况

询问母亲孕期的健康状况，包括是否患有糖尿病、高血压、感染性疾病（如风疹、巨细胞病毒感染等）、是否接触过有害物质（如放射线、化学毒物等）、是否有吸烟、酗酒等不良习惯。这些因素可能会影响胎儿的肢体发育。

3.出生史

了解儿童的出生情况，如是否为早产、低体重儿、是否有窒息、产伤等。早产和低体重儿可能存在肢体发育不成熟的问题，而窒息和产伤可能会导致脑部损伤，进而影响肢体的运动功能。

4.既往疾病史

询问儿童既往是否患有影响肢体发育的疾病，如小儿麻痹症、脑膜炎、骨折、骨髓炎等。了解疾病的发生时间、治疗情况和恢复情况，对于评估儿童的肢体功能状态具有重要参考价值。

外观检查

1.整体观察

在儿童自然状态下，观察其整体姿势和步态。注意儿童的站立姿势是否端正，有无脊柱侧弯、骨盆倾斜等情况。观察儿童行走时的步态是否正常，有无跛行、鸭步、剪刀步等异常步态。

2.肢体长度

使用测量尺分别测量双侧上肢和下肢的长度。测量上肢长度时，从肩峰至桡骨茎突；测量下肢长度时，从髂前上棘至内踝。比较双侧肢体长度是否对称，若双侧肢体长度相差超过2cm，则可能存在肢体长度不等的问题。

3.肢体周径

使用皮尺测量双侧肢体相同部位的周径，一般选择上臂、前臂、大腿和小腿的中部进行测量。比较双侧肢体周径是否对称，若双侧肢体周径相差超过2cm，则可能存在肌肉萎缩或肥大的问题。

4.关节形态

观察各个关节的形态，注意关节有无肿胀、畸形、压痛等情况。常见的关节畸形包括肘关节内翻或外翻、膝关节内翻或外翻、髋关节脱位等。同时，检查关节周围的皮肤有无瘢痕、溃疡等异常表现。

运动功能检查

1.肌肉力量检查

通过让儿童进行各种主动运动，如握拳、伸展手指、屈肘、伸肘、屈膝、伸膝等，评估肌肉的力量。检查者可以给予一定的阻力，感受儿童肌肉收缩的力量大小。同时，观察儿童在运动过程中是否存在肌肉无力、肌肉萎缩等情况。对于年龄较小的儿童，可以通过观察其抓握玩具、翻身、坐立、爬行、站立、行走等动作的完成情况，初步评估肌肉力量。

2.关节活动度检查

使用关节量角器测量各个关节的活动范围。检查时，让儿童放松肌肉，按照正常的关节运动方向进行被动运动，测量关节的屈伸、内收、外展、旋转等活动角度。比较双侧关节活动度是否对称，若双侧关节活动度相差超过10°，则可能存在关节活动受限的问题。常见的关节活动受限原因包括关节粘连、肌肉挛缩、骨折愈合不良等。

3.协调能力检查

通过让儿童进行一些协调性动作，如指鼻试验、跟膝胫试验、闭目站立试验等，评估儿童的协调能力。指鼻试验是让儿童用食指指自己的鼻尖，先睁眼后闭眼进行，观察其动作的准确性和稳定性。跟膝胫试验是让儿童仰卧，将一侧下肢抬起，用足跟置于对侧膝盖上，然后沿胫骨前缘向下滑动，观察其动作的协调性。闭目站立试验是让儿童双脚并拢，闭目站立，观察其身体的平衡能力。

神经系统检查

1.反射检查

检查儿童的生理反射和病理反射。生理反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等。检查时，用叩诊锤轻轻叩击相应的肌腱，观察肌肉的收缩反应。病理反射包括巴宾斯基征、霍夫曼征等。对于年龄较小的儿童，巴宾斯基征阳性可能是正常的生理现象，但在1岁半以后仍呈阳性，则可能提示神经系统存在病变。

2.感觉检查

通过用棉花轻触儿童的皮肤，检查其触觉、痛觉和温度觉是否正常。同时，检查儿童的深感觉，如位置觉和震动觉。对于年龄较小的儿童，可以通过观察其对刺激的反