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早期胃癌治疗现状与展望：多维度剖析与前沿探索

一、引言

1.1早期胃癌定义与范畴界定

早期胃癌在医学领域有着明确的定义，其主要依据病变浸润深度以及是否存在淋巴结转移等关键因素来界定。在临床上，早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜层及黏膜下层的胃癌，无论其病灶范围大小，也不管有无淋巴结转移，均被划分为早期胃癌范畴。其中，当病灶直径小于1cm时，被称作小胃癌；而病灶直径小于0.5cm的，则被定义为微小胃癌。另外，病变处于黏膜上皮内，尚未突破固有层膜的原位癌同样属于早期胃癌。

从病理分型角度来看，早期胃癌主要分为三型。Ⅰ型为隆起型，也被称为息肉型，此型发病率约在15%，与普通息肉的区别在于其基底部较宽，无蒂，且直径通常大于2cm。Ⅱ型是浅表型，又叫做胃炎型，在早期胃癌中最为常见，发病率占比达75%。Ⅲ型为凹陷型，也被称为溃疡型，发病率相对较低，约为4%。这些不同的病理分型在临床表现、诊断方法以及治疗策略上都存在一定差异，深入了解有助于更精准地对早期胃癌进行诊疗。

1.2研究背景与意义阐述

胃癌是全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，在我国，其发病率在消化道肿瘤中高居榜首，在所有肿瘤中位列第二，死亡率则排在第三位。全球每年新增胃癌病例约120万，其中中国胃癌患者占比达40%。在这些胃癌患者中，早期胃癌患者约占20%，其余大部分为进展期胃癌。

早期胃癌由于病变相对局限，尚未发生广泛浸润和远处转移，为临床治疗提供了更为有利的时机。研究表明，早期胃癌术后10年生存率超90%，微小胃癌的10年生存率更是接近100%。与之形成鲜明对比的是，进展期胃癌患者的生存率则大打折扣，患者的平均5年生存率还不到50%。早期胃癌多无明显的临床症状，通常是在胃镜检查时偶然发现。随着胃镜检查的逐渐普及，早期胃癌的检出率呈现出逐年增加的趋势。

深入研究早期胃癌的治疗现状具有极其重要的意义。从患者个体角度来看，选择合适的治疗方式不仅能够有效提高患者的生存率，延长患者的生命长度，还能在很大程度上改善患者的生活质量。例如，相较于传统的开腹手术，内镜下治疗创伤小、恢复快，能最大程度保留胃的正常生理功能，使患者术后更快地回归正常生活。从社会层面而言，提高早期胃癌的治疗效果可以减轻患者家庭的经济负担和社会的医疗资源压力，具有显著的经济效益和社会效益。

二、早期胃癌治疗现状全景扫描

2.1手术治疗核心地位与术式细分

手术治疗在早期胃癌的治疗体系中占据着核心地位，是实现根治、提高患者生存率的关键手段。随着医学技术的不断进步与创新，手术治疗方式呈现出多样化的发展态势，不同的手术方式在操作原理、适用范围、治疗效果以及对患者术后生活质量的影响等方面都存在着显著差异。目前，主要的手术治疗方式包括内镜下手术和传统开放性手术，每一种手术方式都有其独特的优势和局限性，医生会根据患者的具体病情，如肿瘤的位置、大小、浸润深度、病理类型，以及患者的身体状况、年龄、合并症等多方面因素，综合权衡后选择最为合适的手术方案。

2.1.1内镜下手术（EMR与ESD）

内镜下手术作为早期胃癌治疗的重要手段，主要包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），这两种术式在早期胃癌的治疗中发挥着重要作用。以沈阳医学院附属第二医院成功实施内镜下粘膜剥离术救治早期胃癌患者的案例来说，患者东先生长期吸烟、饮酒，饮食作息不规律。在一次陪同友人的常规体检中，经朋友建议接受胃镜检查，意外发现胃窦部位异常病变。经内镜中心矫树华教授精细检查，发现胃窦前壁约1.0×1.0cm黏膜隆起，伴有中心凹陷、黏膜粗糙等特征，病理检查结果为黏膜内高级别上皮内瘤变，局部已癌变。矫树华教授推荐内镜下粘膜剥离术，此手术无需开腹，通过胃镜操作即可精准切除病变组织，具有创伤小、恢复快优势，疗效与传统外科手术相当。在麻醉科配合下，手术顺利完成，东先生术后恢复良好，复查确认胃ESD手术创面恢复理想，符合出院标准。

内镜下黏膜切除术（EMR）是一种在内镜下对胃肠道黏膜病变进行局部切除的治疗方法，最早于上世纪80年代由日本专家开发，起初主要应用于早期胃癌的治疗，后来也逐渐应用于早期食管癌、早期结肠癌等。其操作原理是，首先通过胃肠镜对患者的胃肠道进行全面检查，明确病变的位置、范围和性质；接着在病变黏膜周围注射生理盐水或其他药物，使病变部位隆起，便于后续操作；随后利用内镜下的电切或激光切割设备，沿着病变周围切割黏膜；最后将切割下来的病变黏膜从正常组织上剥离，并通过胃肠镜将其取出体外。在切割和剥离过程中，如果出现出血，需要及时进行止血处理，部分情况下，还需对切割后的创口进行缝合。EMR主要适用于癌局限于黏膜内、没有转移并且大小在2cm以内，能整块切除的病