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中医医院处方点评制度和实施细则

为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律法规，结合中医医院实际情况，制定本处方点评制度和实施细则。

处方点评组织与人员要求

1.处方点评小组

医院成立处方点评小组，由医院药事管理与药物治疗学委员会成员和医疗质量管理委员会成员组成。组长由药事管理与药物治疗学委员会主任委员担任，副组长由医务科科长和药剂科主任担任。成员包括具有中级以上专业技术职务任职资格的医师、药师和相关管理人员。

处方点评小组设办公室，办公室设在药剂科，负责处方点评的日常工作。

2.人员要求

-处方点评小组成员应当具备丰富的临床用药经验和扎实的专业知识，熟悉相关法律法规、规章制度和技术规范。

-药师应当具有中级以上专业技术职务任职资格，具有一定的处方审核工作经验。

-医师应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在临床工作中具有较高的专业水平和良好的职业道德。

-所有参与处方点评的人员应当接受相关法律法规、专业知识和技能的培训，经考核合格后方可参与处方点评工作。

处方点评的范围和内容

1.点评范围

医院门诊处方和住院医嘱单均纳入处方点评范围。门诊处方点评以纸质处方为主，住院医嘱单点评可以采用纸质医嘱单或电子医嘱单。

2.点评内容

-处方的规范性

-处方前记、正文、后记是否清晰、完整，是否符合《处方管理办法》的要求。

-处方书写是否规范，字迹是否清晰，是否使用规定的处方用纸，是否有涂改现象，涂改处是否有医师签名并注明修改日期。

-药品名称是否使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。

-药品剂型、规格、数量、用法用量是否准确，是否与药品说明书相符。

-处方医师是否在执业地点取得处方权，是否存在超执业范围开具处方的情况。

-麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方是否符合相关管理规定。

-用药的适宜性

-规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。

-处方用药与临床诊断是否相符，是否存在无适应证用药、无正当理由超说明书用药等情况。

-剂量、用法是否正确，是否存在剂量过大、过小、用药时间过长或过短等情况。

-选用剂型与给药途径是否适宜，是否存在剂型选择不当、给药途径不合理等情况。

-是否有重复给药现象，如同时使用作用相同的药物、重复使用含有相同成分的复方制剂等。

-是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，如药物之间的药效学相互作用、药动学相互作用、理化配伍禁忌等。

-是否有用药禁忌，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群用药是否合理，是否存在禁忌证用药的情况。

-中药饮片处方的书写是否符合《中药处方格式及书写规范》的要求，中药饮片的配伍是否符合中医理论和用药原则，是否存在十八反、十九畏等配伍禁忌。

处方点评的方法和流程

1.抽样方法

-门诊处方抽样：每月随机抽取一定数量的门诊处方进行点评，抽样比例不低于门诊处方总数的1%。

-住院医嘱单抽样：每月随机抽取一定数量的住院患者病历，对其住院期间的医嘱单进行点评，抽样比例不低于出院患者总数的1%。

2.点评流程

-处方收集：药剂科负责收集门诊处方和住院医嘱单，按照日期、科室等进行分类整理。

-初步点评：药师对收集到的处方和医嘱单进行初步点评，填写《处方点评工作表》，记录处方的基本信息、点评结果和存在的问题。

-小组审核：处方点评小组定期召开会议，对药师初步点评的结果进行审核。对于存在争议的处方，由处方点评小组进行集体讨论，形成最终的点评意见。

-结果反馈：处方点评结果以书面形式反馈给相关科室和医师。对于不合理处方，要求医师进行整改，并将整改情况及时反馈给处方点评小组。

-持续改进：处方点评小组根据点评结果，分析不合理用药的原因，提出改进措施和建议。医院定期对处方点评工作进行总结和评估，不断完善处方点评制度和工作流程，提高合理用药水平。

处方点评结果的应用与持续改进

1.结果应用

-内部公示：医院定期将处方点评结果在院内进行公示，接受全体医务人员的监督。公