医院科室院感年度工作计划.docxVIP

医院科室院感年度工作计划

为进一步加强医院科室医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者和医护人员的安全，结合科室实际情况，特制定本年度医院感染管理工作计划。

一、加强组织管理，明确职责分工

1.完善院感管理小组：科室成立以科主任为组长，护士长为副组长，各医疗组组长和护理骨干为成员的医院感染管理小组。明确小组成员的职责和分工，定期召开院感管理小组会议，分析科室院感工作存在的问题，制定改进措施并组织实施。

2.落实各级人员职责：科主任是科室医院感染管理的第一责任人，负责全面领导科室的院感管理工作；护士长协助科主任做好科室的院感管理工作，负责组织落实各项院感防控措施；医生负责严格执行无菌技术操作规范，合理使用抗菌药物，及时报告医院感染病例；护士负责做好消毒隔离工作，加强对患者的基础护理，监督患者及家属遵守医院感染防控要求。

二、加强教育培训，提高院感防控意识和能力

1.制定培训计划：根据科室的实际情况和院感防控工作的需要，制定详细的年度培训计划。培训内容包括医院感染管理相关法律法规、规章制度、技术规范，医院感染诊断标准、监测方法，消毒隔离技术、手卫生知识，抗菌药物合理使用等。

2.开展多种形式的培训：采用集中授课、专题讲座、视频演示、案例分析、现场指导等多种形式开展培训，确保培训效果。每月组织一次科室内院感知识培训，每季度邀请医院感染管理科专家进行一次专题讲座。

3.加强新入职人员和实习人员的培训：对新入职的医生、护士和实习人员进行岗前院感知识培训，培训时间不少于3学时。培训内容包括医院感染管理基础知识、科室院感防控特点和要求等，经考试合格后方可上岗。

4.定期进行考核：每季度对科室人员进行一次院感知识考核，考核内容包括培训所学知识和实际操作技能。对考核不合格的人员进行补考和再培训，直至考核合格。

三、加强医院感染监测，及时发现和控制感染隐患

1.建立医院感染监测制度：明确医院感染监测的内容、方法和频率，指定专人负责医院感染监测工作。监测内容包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测、抗菌药物使用监测等。

2.做好医院感染病例监测：医生在诊疗过程中要严格按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，并于24小时内报告医院感染管理科。科室院感管理小组要定期对医院感染病例进行讨论分析，查找感染原因，采取针对性的防控措施。

3.加强消毒灭菌效果监测：按照相关规范要求，定期对消毒灭菌设备、消毒剂、灭菌剂、无菌物品等进行消毒灭菌效果监测。每月对治疗室、换药室、手术室等重点部门的空气、物体表面、医务人员手进行环境卫生学监测。对监测结果不合格的情况要及时分析原因，采取整改措施。

4.开展环境卫生学监测：每周对科室的病房、治疗室、换药室等区域的环境卫生进行检查，重点检查地面、桌面、门窗等物体表面的清洁卫生情况。每月对科室的卫生间、拖布池等卫生死角进行一次彻底清理和消毒。

5.做好抗菌药物使用监测：定期对科室抗菌药物的使用情况进行统计分析，包括抗菌药物的使用率、使用强度、品种选择、用药疗程等。严格落实抗菌药物分级管理制度，加强对抗菌药物临床应用的指导和监督，促进抗菌药物的合理使用。

四、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染

1.加强重点部门管理：对治疗室、换药室、手术室等重点部门要严格按照相关规范要求进行管理。保持室内清洁卫生，定期进行通风换气和消毒。严格执行无菌技术操作规范，进入治疗室、换药室、手术室等区域要更换工作服、鞋套，戴口罩、帽子。

2.做好医疗器械和物品的消毒灭菌：按照《消毒技术规范》的要求，对医疗器械和物品进行分类消毒灭菌。对耐高温、耐湿的医疗器械和物品首选压力蒸汽灭菌；对不耐高温、耐湿的医疗器械和物品可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。对一次性使用的医疗器械和物品要严格执行“一人一用一废弃”的原则，严禁重复使用。

3.加强患者管理：对感染患者和非感染患者要进行分室安置，对特殊感染患者要采取单间隔离措施。加强对患者的健康教育，指导患者正确咳嗽、打喷嚏，保持个人卫生，遵守医院感染防控要求。

4.做好医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》的要求，做好医疗废物的分类收集、暂存和转运工作。医疗废物要使用专用的包装袋和容器进行收集，包装袋和容器上要标明医疗废物的类别、产生日期、重量等信息。医疗废物暂存点要定期进行清洁消毒，防止蚊蝇滋生和异味散发。

五、加强手卫生管理，降低医院感染发生率

1.完善手卫生设施：在科室的治疗室、换药室、病房、卫生间等区域配备足够数量的洗手设施，包括洗手池、洗手液、干手纸巾或速干手消毒剂等。洗手设施要保持清洁卫生，定期进行检查和维护。

2.加强手卫生宣传教育：通过张贴宣传海报、发放宣传资料、举办手卫生知识讲座等方式，加强对手卫生知识的宣传教育，提