舒芬太尼与芬太尼：小儿先心病手术应激反应影响的深度剖析.docxVIP

舒芬太尼与芬太尼：小儿先心病手术应激反应影响的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。小儿先心病严重威胁着儿童的健康与生命，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等各类先心病，会导致患儿出现缺氧、发育迟缓等一系列问题。

随着我国心脏外科技术的显著发展，小儿先天性心脏病手术数量明显增多。如今，手术方式日益多样化，对于房间隔缺损较大的患儿，经评估符合条件的可通过导管进行介入封堵，具有创伤小、恢复快的优势；缺损较大或合并其他畸形的则可考虑外科手术修补。室间隔缺损患儿，大小、位置合适的可通过介入方式封堵，但直视下手术修补仍是多数患儿的主要治疗方式。动脉导管未闭患儿目前首选介入下封堵术，也可根据情况选择胸腔镜下结扎钳闭术或经胸骨切口体外循环下结扎动脉导管。肺动脉瓣狭窄患儿可选择介入下经皮肺动脉瓣球囊扩张术，部分患儿效果不佳且易引起肺动脉关闭不全，经胸骨切口体外循环下直视手术效果明确，但损伤较大，需慎重评估。

然而，小儿先心病手术过程中，应激反应是一个不可忽视的问题。婴幼儿由于年龄小，体重轻，常合并不同程度的营养不良，自身器官发育不成熟，各种代偿功能低下，在手术应激及体外循环的影响下，围术期会出现儿茶酚胺增高及高血糖和高乳酸血症等情况，这些对心、肺、凝血等均会产生较大影响，可导致心、肺组织再灌注损伤，进而发生器官功能损害甚至衰竭。在呼吸系统方面，由于呼吸中枢发育不成熟，加之体外循环与应激反应均可影响肺表面物质的活性，特别是新生儿和婴幼儿，体外循环后易出现气体交换异常、呼吸阻力改变，包括肺泡-动脉氧分压差增大、肺内分流增加、肺顺应性下降而肺血管阻力升高等。在心血管系统方面，新生儿心肌细胞缺乏横管系统，肌浆网发育不成熟，细胞内钙贮存少，心肌收缩性能差，心搏量增加的能力受限，心排血量依赖于心率和回心血量。先心病术前的应激状态如缺氧、缺血、压力超负荷和容量超负荷，都会影响术中的心肌保护效果。

舒芬太尼和芬太尼作为临床常用的麻醉性镇痛药，在小儿先心病手术麻醉中发挥着重要作用。芬太尼属于合成的强效麻醉性镇痛药，起效时间大概为1-3分钟，维持时间为30-60分钟，适用于妇科、外科等手术后或手术过程中的疼痛，还能够防止或减轻手术后出现的谵妄。舒芬太尼属于阿片受体激动剂，起效时间一般为5分钟，在体内的维持时间大概为72小时，常用于气管内插管，还可以作为复合麻醉的镇痛药物。两者在药效强度、起效时间、维持时间以及对机体的影响等方面存在差异。研究舒芬太尼和芬太尼对小儿先心病手术应激反应的影响，能够为手术麻醉用药的合理选择提供科学依据，有助于优化麻醉方案，降低手术应激对患儿机体的不良影响，提高手术的安全性和成功率，对改善患儿的预后、促进其术后康复具有重要的临床意义。同时，这也有助于推动小儿先心病手术麻醉领域的学术研究，为相关理论的完善和发展提供实践支持。

1.2小儿先心病手术及应激反应概述

小儿先心病手术类型多样，主要包括姑息性手术、根治性手术及其他手术。姑息性手术旨在改善症状、促进发育，适用于如肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等复杂先心病，为根治性手术创造条件，像体肺分流术、房间隔造口术等。根治性手术则是彻底纠正心脏及大血管的解剖异常，恢复正常血液循环，适用于大多数简单先心病，例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。其他手术如心脏移植、肺移植等，主要用于终末期心脏病患者。

手术流程一般先进行全身麻醉，之后建立体外循环，使心脏在相对静止、无血的环境下进行操作。医生根据具体病情，对心脏及大血管的畸形部位进行修复、矫正或重建。手术结束后，逐步撤离体外循环，对心脏进行复跳、排气等处理，随后关闭胸腔。

尽管医疗技术不断进步，小儿先心病手术仍存在一定风险。手术过程中可能出现窒息、室颤、房颤等情况，部分患儿术后可能存在心功能不全、肺部感染、心律失常等并发症。这些风险不仅与手术操作本身的复杂性有关，还与患儿自身的身体状况，如年龄、体重、营养状况、心脏畸形的严重程度等密切相关。

手术各环节均可能引发应激反应。手术创伤是引发应激反应的重要因素，手术切口的疼痛刺激会促使机体释放大量的应激激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些激素会导致心率加快、血压升高、呼吸急促等生理变化。体外循环过程中，血液与人工材料表面接触、血流动力学改变以及非搏动性灌注等，均会激活机体的炎症反应和凝血系统，进一步加重应激反应。麻醉诱导和苏醒期，患儿的意识状态改变、对陌生环境的恐惧以及麻醉药物的作用等，也都可能诱发应激反应。

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