缺血性心脏病合并心力衰竭.pptxVIP

缺血性心脏病合并心力衰竭第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日

病史资料男，种某，男，70岁2016.3.12.入院胸痛3小时患者入院前3小时打麻将时出现胸痛，持续不能缓解，伴大汗淋漓，至当地医院就诊，诊断急性广泛前壁心肌梗死后转至我院。有高血压病史10年，最高血压170/105mmHg，近期血压控制良好。吸烟30余年，已戒20余年。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日

体格检查血压122/70mmHg呼吸20次/分神志清楚，自主体位，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音。心界左下扩大，心率146次/分，房颤律，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及。双下肢无浮肿。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日

实验室检查BNP100pg/ml，TNI1.34ng/ml心肌酶学：CK424.00U/LCK-MB46.2U/L（入院时）CK2840.90U/LCK-MB182.3U/L（入院后24小时）生化：CHOL5.10mmol/L，LDL3.62mmol/LBUN13.84mmol/L，CREAT134umol/L第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日

心电图心房颤动；广泛前壁、高侧壁心肌梗死第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日

胸片早期肺水肿第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日

心脏彩超左房增大，左室壁节段性运动异常，前壁、前间隔、前侧壁运动减弱轻度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全轻度肺高压37mmHgAOD26mmLAD38mmRV15mmLVDD45mmIVS10mmLVDS30mmLVPW10mmLVEF55%第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日

诊断1.急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死心律失常：心房颤动KillipI级2.高血压2级，很高危治疗策略阿司匹林300mgst氯吡格雷300mgst急诊冠脉造影第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日

右冠脉造影右冠脉正常第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日

左冠脉造影前降支近段完全闭塞第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日

治疗策略结合心电图，考虑前降支为犯罪血管，行前降支PCI术行主动脉内囊反搏导管植入术（IABP）第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日

PCI前降支近段置入3.0*36mm支架一枚第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日

住院治疗阿司匹林100mgqd氯吡格雷片75mgqd阿托伐他汀钙片40mgqn美托洛尔缓释片23.75mgqd培垛普利片2mgqd呋塞米20mgqm螺内酯20mgqmIABP7天第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日

转归2015.3.26.出院患者休息状态下无明显气促体查血压102/57mmHg，心率72次/分复查心脏彩超：EF50%第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日

门诊随诊出院2周后，患者步行50-100米稍感气促，运动耐量为2METs，心率82次/分，血压100/55mmHg美托洛尔缓释片23.75mgqd停用培垛普利呋塞米20mgqm螺内酯20mgqm出院2周后加予曲美他嗪片20mgtid阿司匹林肠溶片100mgqd氯吡格雷75mgqd第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日

运动耐量评估第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日

运动耐量预测美国退伍军人运动量表预测2月后运动耐量为2.4METs第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日

门诊随诊患者活动后气促逐渐好转，运动耐量逐渐增加，出院10周后可上2楼，运动耐量为4METs，血压110/62mmHg，心率70次/分。再次加用培垛普利2mgqd阿司匹林100mgqd氯吡格雷片75mgqd阿托伐他汀钙片20mgqn美托洛尔缓释片23.75mgqd呋塞米20mgqm螺内酯20mgqm曲美他嗪20mgtid第18页，共24页，星期日，2025年，2月5日

运动耐量评估第19页，共24页，星期日，2025年，2月5日

讨论代谢治疗在缺血性心脏病、心力衰竭治疗中的地位？第20页，共24页，星期日，2025年，2月5日

长期联合万爽力显著改善左心室功能及预后ZhangL,etal.JAmCollCardiol2012;59:913–22FragassoG,etal.