感染性发热的诊断带模板.ppt

病例分享病例1尿常规：第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例分享病例1降钙素原第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例特点病例1病例特点：年轻女性，发热、腹痛血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞比例正常；嗜酸性粒细胞减低。大便常规：白细胞++。降钙素原轻度升高。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例分享病例1如何诊断：*是阑尾炎吗？*是感染性腹泻吗？*是细胞内感染还是细胞外感染？*如何制定初始治疗方案*还需做哪些检查第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例分享病例1血培养结果第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例分享病例1最终诊断：伤寒沙门菌感染。靶向治疗——头孢哌酮第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例分享病例2病历简介患者，男，40岁，因“发热、心悸气促10余天”于2016年10月8日入院。患者10余天前行走过程中突发双下肢无力跌倒，右膝关节及右小腿受伤，自行起来后到当地卫生所就诊，具体诊治经过不详，渐出现发热，心悸气促，咳嗽，痰少，感全身无力症状加重。两天前到大关县医院就诊，测体温达40℃，伴大汗淋漓，经输液等治疗（具体用药不详），感无力症状有所减轻，体温有所下降，但经做B超，肺部CT等检查，不能明确发热原因。为进一步诊治，到我院就诊，门诊以发热原因待查收住院。既往史：患高血压、皮肌瘤。查体：体温37.5℃，呼吸22次/分，脉搏124次/分，血压140/90mmHg。神清，皮肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率124次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。腰背部、臀部、双足底皮下可触及散在及片状豆粒大小不等的结节，质地硬，部分结节突出皮肤表面，部分结节表面覆盖似麟状物，部分结节破溃，但未见明显脓性分泌物。右小腿前测，右膝关节处可见皮下瘀斑。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例分享病例2第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例分享病例2血常规第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例分享病例2血气分析第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例分享病例2尿常规第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日感染性发热的诊断带模板第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日WHY?第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日目前抗感染治疗面临的形式1、细菌耐药形势空前严峻，抗菌药物研发鲜有突破，抗感染治疗决策难度增加。*抗菌药物研发已经有70余年历史，药物种类已经有20余种，抗菌靶位已经涵盖几乎所有菌体结构，新抗菌药物的研发进入“贫矿”时期。第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日目前抗感染治疗面临的形式*2011年4月7日世界卫生日主题发出呼吁：抵御耐药性—今天不采取行动，明天就无药可用。提醒全球各国，必须对细菌耐药采取积极行动。之后各国政府均相继出台了控制细菌耐药的一揽子计划。我国政府出台了“国家卫生和计划生育委员会84号令”（“限抗令”），在对抗菌药物应用方面进行了较为严格的控制，很大程度上规范了包括急诊医师在内的临床医师抗菌药物的使用。在急诊处方品种及处方量上，均进行了限制。*2015年，我国出台了“遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）”，医疗、药品零售和动物养殖等部门联合行动，使抗菌药物管理不留“三不管死角”，给细菌耐药的产生不留无约束空间。2、合理应用抗菌药物的监管力度加强，最新国家行动计划出台。第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日目前抗感染治疗面临的形式3、“诊断是核心，难中之最难”，感染性疾病的诊断问题仍然是核心问题。*患者到急诊科就诊时，往往起病时间尚短，相应系统感染表现缺乏，感染部位隐匿，短时间内快速准确地识别出感染患者并非易事。*感染确定后，推断并求证致病微生物及耐药性则是更为关键而且难上加难的任务。*就算培养出微生物，从实验室层面很难回答“是致病菌、定植菌、