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2024年河南省鲁山县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，45岁。因胃溃疡行胃大部切除术，术后出现顽固性呃逆，首先考虑的原因是

A.手术造成膈神经损伤

B.术后肠粘连

C.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛

D.粘连引起胃扭转

E.膈下感染

答案：E

分析：胃大部切除术后出现顽固性呃逆，多因膈下感染刺激膈肌所致。手术造成膈神经损伤较少见；术后肠粘连主要表现为腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状；腹膜后血肿刺激腹腔神经丛一般不会以呃逆为主要表现；粘连引起胃扭转也不是呃逆的常见原因。

2.腹部闭合性损伤中最易受损的实质性器官是

A.肝脏

B.脾脏

C.肾脏

D.胰腺

E.肾上腺

答案：B

分析：脾脏质地较脆，且位置相对表浅，在腹部闭合性损伤中最易受损。肝脏虽也较易受伤，但脾脏损伤更为常见；肾脏位置较深，有一定保护；胰腺位置深在，损伤机会相对少；肾上腺体积小，损伤概率更低。

3.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

答案：E

分析：压迫深环可阻止斜疝疝内容物突出，而直疝不经过深环，压迫深环后疝内容物仍可突出，这是两者最有意义的鉴别点。发病年龄、突出途径、疝块外形、疝内容物是否进入阴囊等也可作为鉴别参考，但不是最具诊断价值的。

4.急性阑尾炎最常见的重要体征是

A.右下腹压痛

B.右下腹反跳痛

C.右下腹肌紧张

D.结肠充气试验阳性

E.闭孔内肌试验阳性

答案：A

分析：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。反跳痛和肌紧张提示炎症已波及腹膜；结肠充气试验、闭孔内肌试验阳性可辅助诊断，但不是最常见和重要的体征。

5.引起继发性腹膜炎的细菌主要是

A.链球菌

B.葡萄球菌

C.大肠杆菌

D.肺炎双球菌

E.变形杆菌

答案：C

分析：继发性腹膜炎多因腹腔内器官穿孔、损伤破裂等引起，肠道内细菌污染腹腔，其中大肠杆菌最为常见。链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、变形杆菌等也可引起，但不是主要致病菌。

6.胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是

A.突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹

B.恶心、呕吐

C.发热

D.腹胀

E.肠鸣音减弱或消失

答案：A

分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃酸、胆汁等消化液流入腹腔，刺激腹膜，突发上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，这是最典型的临床表现。恶心、呕吐、发热、腹胀、肠鸣音减弱或消失等也是常见表现，但不是最具特征性的。

7.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

A.持续性剧烈腹痛

B.呕吐出现早且频繁

C.腹胀不对称

D.肠鸣音亢进

E.腹腔穿刺抽出血性液体

答案：D

分析：绞窄性肠梗阻时，肠管血运障碍，肠壁缺血坏死，肠鸣音会减弱或消失，而不是亢进。持续性剧烈腹痛、呕吐出现早且频繁、腹胀不对称、腹腔穿刺抽出血性液体等都是绞窄性肠梗阻的常见表现。

8.原发性肝癌最主要的转移途径是

A.肝内血行转移

B.肝外血行转移

C.淋巴转移

D.种植转移

E.直接蔓延

答案：A

分析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝内血行转移是最主要的转移途径。肝外血行转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延等也可发生，但相对较少。

9.胆囊结石最常见的并发症是

A.胆囊炎

B.胆管炎

C.胆源性胰腺炎

D.肝脓肿

E.胆囊穿孔

答案：A

分析：胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，易引起胆囊炎，这是胆囊结石最常见的并发症。胆管炎、胆源性胰腺炎、肝脓肿、胆囊穿孔等也可由胆囊结石引起，但发生率相对较低。

10.下肢静脉曲张的主要原因是

A.静脉瓣膜功能不全

B.下肢静脉受压

C.下肢肌肉收缩减退

D.先天性静脉壁薄弱

E.长期站立

答案：A

分析：静脉瓣膜功能不全导致静脉内血液逆流，是下肢静脉曲张的主要原因。下肢静脉受压、下肢肌肉收缩减退、先天性静脉壁薄弱、长期站立等都是诱发因素，但不是主要病因。

11.甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，是由于损伤了

A.甲状旁腺

B.喉返神经

C.喉上神经

D.迷走神经

E.颈交感神经

答案：A

分析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节钙磷代谢。甲状腺大部切除术中若损伤甲状旁腺，可导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，引起手足抽搐。喉返神经损伤主要导致声音嘶哑等；喉上神经损伤可引起饮水呛咳等；迷走神经、颈交感神经损伤一般不会出现手足抽搐症状。

12.胰头癌最主要的临床表现是

A.腹痛、腹胀

B.进行性黄疸

C.食欲不振

D.消化不良

E.乏力消瘦

答案：B

分析：胰头癌压迫胆总管下端，导致胆汁排泄受阻，出现进行性黄疸，这是胰头癌最主要的临床表现