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2024年河北省涞水县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男性，56岁。右上腹隐痛伴低热1周，突发右上腹剧痛2小时。查体：体温38.5℃，巩膜轻度黄染，肝肋下1指，质硬，触痛，脾未及，腹部有弥漫性压痛，有肌紧张及反跳痛，以右上腹为著。白细胞计数19×10?/L，中性粒细胞0.9。首先应考虑

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.肝癌破裂出血

D.细菌性肝脓肿破裂

E.肝囊肿破裂

答案：D

分析：患者右上腹隐痛伴低热后突发剧痛，有全身感染表现（发热、白细胞升高等），肝大且触痛，考虑肝脏病变。细菌性肝脓肿破裂可出现上述表现，而肝癌破裂多无前期低热等感染表现，急性胆囊炎主要是胆囊区症状，急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因且疼痛多在左上腹，肝囊肿破裂一般无明显感染表现，所以选D。

2.以下哪种情况不适合行胆囊切除术

A.胆囊结石反复发作引起胆囊炎

B.胆囊积水

C.胆囊未触及，而超声检查显示胆囊结石

D.无症状的单发胆囊结石，结石直径3cm

E.胆囊结石合并胆总管结石

答案：C

分析：胆囊未触及且仅超声显示胆囊结石，若无症状，可暂不手术。而胆囊结石反复发作胆囊炎、胆囊积水、无症状但结石直径大（一般认为＞23cm）、胆囊结石合并胆总管结石等情况通常都需要行胆囊切除术，所以选C。

3.关于腹股沟疝的描述，错误的是

A.斜疝多见于儿童及青壮年

B.直疝疝囊在精索后内方

C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

D.斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊

E.腹股沟管下壁为腹股沟韧带

答案：C

分析：直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，而斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其他选项关于腹股沟疝的描述均正确，所以选C。

4.患者，女性，45岁。突发右上腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右上腹压痛、反跳痛（±），Murphy征阳性。血常规正常。B超示胆囊内有1.5cm×1.0cm强回声光团，后伴声影，胆囊壁增厚。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎急性发作

C.胆囊结石嵌顿

D.肝外胆管结石

E.急性胰腺炎

答案：C

分析：患者突发右上腹疼痛，Murphy征阳性，B超示胆囊内有结石光团，考虑胆囊结石嵌顿导致胆囊急性梗阻。无发热、血常规正常暂不支持急性胆囊炎，无胆管梗阻表现不考虑肝外胆管结石，无胰腺炎典型表现不考虑急性胰腺炎，题干未提示慢性胆囊炎病史，所以选C。

5.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证不包括

A.中、重度甲亢，长期服药无效

B.甲状腺肿大显著，有压迫症状

C.胸骨后甲状腺肿

D.合并妊娠早期

E.青少年患者

答案：E

分析：青少年患者甲亢首选药物治疗，因为手术可能影响甲状腺功能及生长发育。中、重度甲亢长期服药无效、甲状腺肿大有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、合并妊娠早期（中期手术较安全）等情况可考虑手术治疗，所以选E。

6.关于肠梗阻的描述，正确的是

A.机械性肠梗阻最常见

B.麻痹性肠梗阻多因肠粘连引起

C.绞窄性肠梗阻呕吐物为溢出性

D.高位肠梗阻腹胀明显

E.低位肠梗阻呕吐出现早且频繁

答案：A

分析：机械性肠梗阻是肠梗阻最常见的类型。麻痹性肠梗阻多因神经抑制或毒素刺激等引起，而非肠粘连；绞窄性肠梗阻呕吐物多为血性；高位肠梗阻腹胀不明显，呕吐出现早且频繁；低位肠梗阻腹胀明显，呕吐出现晚且次数少，所以选A。

7.患者，男性，30岁。突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。立位腹部X线平片示膈下游离气体。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔

B.胃溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎穿孔

E.绞窄性肠梗阻

答案：B

分析：患者突发上腹部剧痛，全腹腹膜炎体征，肝浊音界消失，膈下游离气体，提示胃肠道穿孔。结合上腹部起病，考虑胃溃疡穿孔可能性大。急性阑尾炎穿孔多始于脐周或上腹部后转移至右下腹；急性胰腺炎多有腹痛向腰背部放射等表现；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛等胆囊炎表现；绞窄性肠梗阻主要是肠梗阻表现，无膈下游离气体，所以选B。

8.以下关于乳腺癌的描述，错误的是

A.好发于外上象限

B.早期表现为无痛性肿块

C.橘皮样改变是由于癌细胞阻塞皮下淋巴管

D.乳头凹陷是由于癌肿侵犯Cooper韧带

E.乳腺癌血行转移最常见于肺、骨、肝

答案：D

分析：乳头凹陷是由于癌肿侵犯乳管，牵拉乳头所致，而癌肿侵犯Cooper韧带导致乳房皮肤凹陷呈“酒窝征”，其他关于乳腺癌的描述均正确，所以选D。

9.急性乳腺炎的主要病因是

A.乳汁淤积

B.细菌入侵

C.乳头破损

D.乳腺导管阻塞

E.乳汁分泌过多

答案：A

分析：乳汁淤积是急性乳腺炎的主要病因，为细