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2024年河北省涞源县普通外科学(副高)考试题含答案

1.男性，50岁，右上腹隐痛伴低热3个月，2小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾触诊不满意，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱，最可能的诊断是

A.急性胆囊炎穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.胃、十二指肠溃疡穿孔

D.肝癌破裂出血

E.绞窄性肠梗阻

答案：D

答案分析：患者右上腹隐痛伴低热3个月，提示可能存在肝脏病变，突发右上腹剧痛继而全腹痛，肝浊音界缩小，结合有肝脏基础病可能，考虑肝癌破裂出血。急性胆囊炎穿孔多有胆囊炎病史，一般不会有长期右上腹隐痛低热；急性阑尾炎穿孔疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；胃、十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛；绞窄性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

2.甲状腺功能亢进患者，行双叶甲状腺次全切除术，术后出现甲状腺危象。下列哪项不是甲状腺危象的临床表现

A.高热

B.烦躁、谵妄

C.心率加快

D.手足抽搐

E.呕吐、腹泻

答案：D

答案分析：甲状腺危象表现为高热、烦躁、谵妄、心率加快、呕吐、腹泻等。手足抽搐是甲状旁腺损伤导致低钙血症的表现，并非甲状腺危象临床表现。

3.急性乳腺炎最常见于

A.妊娠期妇女

B.初产哺乳期妇女

C.多次哺乳妇女

D.乳房偏小的妇女

E.乳房丰满的妇女

答案：B

答案分析：初产哺乳期妇女由于乳头易破损，乳汁淤积，细菌容易入侵，所以是急性乳腺炎最常见的人群。

4.男性，45岁，因患门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天，出现烦躁不安，轻度黄疸。下列哪项处理是错误的

A.吸氧

B.应用抗生素

C.补充血容量

D.应用镇静剂

E.监测肝功能

答案：D

答案分析：患者术后出现烦躁不安、轻度黄疸，可能是术后肝功能损害等情况。此时应用镇静剂可能会抑制呼吸，加重肝脏负担，不利于病情观察。吸氧可改善氧供；应用抗生素预防感染；补充血容量维持循环稳定；监测肝功能了解肝脏情况都是正确的处理措施。

5.对诊断腹内实质性脏器破裂最有价值的辅助检查是

A.B超

B.腹部X线摄片

C.CT

D.诊断性腹腔穿刺

E.血、尿淀粉酶

答案：D

答案分析：诊断性腹腔穿刺若抽出不凝血，提示有腹内实质性脏器破裂出血，对诊断价值大。B超、CT可发现脏器损伤情况，但不如诊断性腹腔穿刺直接；腹部X线摄片对空腔脏器穿孔诊断有一定价值；血、尿淀粉酶主要用于诊断胰腺炎。

6.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄

A.粘连性肠梗阻

B.蛔虫性肠梗阻

C.肠扭转

D.麻痹性肠梗阻

E.肠套叠

答案：C

答案分析：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，极易发生绞窄。粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、肠套叠有发生绞窄可能，但相对肠扭转几率小；麻痹性肠梗阻主要是肠管蠕动功能丧失，一般不发生绞窄。

7.男性，60岁，因腹股沟直疝疝块嵌顿，行手法复位后，应重点观察的内容是

A.生命体征

B.腹部有无压痛、反跳痛

C.有无腹痛、腹胀

D.有无排尿困难

E.疝块是否再次脱出

答案：B

答案分析：手法复位后可能存在肠管损伤等情况，重点观察腹部有无压痛、反跳痛，若出现提示可能有肠管绞窄坏死。生命体征也需观察，但不是重点；有无腹痛、腹胀较宽泛；排尿困难与疝复位关系不大；疝块再次脱出不是最关键观察内容。

8.关于急性胰腺炎，下列哪项是错误的

A.血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高

B.血清脂肪酶在发病后24～72小时开始升高

C.血清淀粉酶持续3～5天

D.淀粉酶值的高低与病情轻重成正比

E.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间较长

答案：D

答案分析：淀粉酶值的高低与病情轻重不一定成正比，严重的坏死性胰腺炎淀粉酶值可能正常或低于正常。血清淀粉酶在发病后312小时开始升高，持续35天；血清脂肪酶在发病后2472小时开始升高；尿淀粉酶升高稍迟但持续时间较长。

9.乳腺癌患者，乳房局部皮肤出现“橘皮样”改变的原因是

A.癌肿侵犯Cooper韧带

B.癌肿阻塞皮下淋巴管

C.癌肿侵犯乳腺导管

D.癌肿与胸肌粘连

E.癌肿侵犯乳头

答案：B

答案分析：癌肿阻塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，使乳房局部皮肤出现“橘皮样”改变。癌肿侵犯Cooper韧带导致“酒窝征”；侵犯乳腺导管、与胸肌粘连、侵犯乳头各有相应表现，但不是“橘皮样”改变原因。

10.男性，30岁，突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔

B.急性胆囊炎穿孔

C.胃、十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性肠