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2024年河北省曲阳县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。上腹部隐痛伴消瘦3个月。胃镜检查发现胃窦部溃疡，大小约2.5cm×2.0cm，病理报告为腺癌。手术方式宜选择

A.胃大部切除术

B.全胃切除术

C.根治性胃大部切除术

D.胃楔形切除术

E.胃空肠吻合术

答案：C

答案分析：患者胃癌诊断明确，胃窦部溃疡型腺癌，无远处转移等手术禁忌，应行根治性胃大部切除术，切除范围包括胃远端2/33/4、部分十二指肠球部、区域淋巴结等，故答案为C。胃大部切除术未强调根治性；全胃切除适用于广泛的胃癌；胃楔形切除术适用于较小的良性病变；胃空肠吻合术多用于晚期不能切除肿瘤时的姑息手术。

2.急性阑尾炎最常见的病因是

A.阑尾管腔阻塞

B.细菌入侵

C.胃肠道疾病影响

D.饮食不节

E.细菌感染

答案：A

答案分析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，约占60%，管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，有利于细菌入侵而引起炎症，故答案为A。细菌入侵是在管腔阻塞基础上发生的；胃肠道疾病影响可导致阑尾肌肉和血管痉挛，但不是最常见病因；饮食不节一般不是直接病因；细菌感染是在阑尾管腔阻塞后易发生的情况。

3.绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变

答案：E

答案分析：绞窄性肠梗阻由于肠管血运障碍，可出现腹膜刺激征、持续剧痛无缓解、呕吐血性或棕褐色液体、肠鸣音消失等表现。而X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变是单纯性肠梗阻的表现，绞窄性肠梗阻肠袢多固定，故答案为E。

4.原发性肝癌最主要的转移部位是

A.肺

B.肝内

C.骨

D.左锁骨上淋巴结

E.腹腔内种植

答案：B

答案分析：原发性肝癌最早、最主要的转移部位是肝内转移，癌细胞可通过肝门静脉系统在肝内播散，形成多个转移结节，故答案为B。肺是肝外常见转移部位；骨、左锁骨上淋巴结转移相对较晚；腹腔内种植多在晚期出现。

5.关于甲状腺结节的鉴别诊断，下列哪项是错误的

A.儿童时期出现的甲状腺结节，50%为恶性

B.年轻男性的单个结节，应警惕恶性可能

C.过去甲状腺正常，突然出现结节，且短期内发展较快，则恶性可能性大

D.甲状腺扫描为“冷结节”者，均可诊断为甲状腺癌

E.细针穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质

答案：D

答案分析：甲状腺扫描为“冷结节”者，多数为良性病变，如囊肿等，只有部分“冷结节”为甲状腺癌，不能仅凭“冷结节”就诊断为甲状腺癌，故答案为D。儿童时期出现的甲状腺结节恶性率较高；年轻男性单个结节恶性可能相对大；短期内发展较快的新出现结节恶性可能性大；细针穿刺细胞学检查是鉴别结节性质的重要方法。

6.下肢静脉曲张的主要原因是

A.长时间站立

B.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷

C.髂股静脉血栓形成

D.妊娠子宫压迫

E.盆腔肿瘤压迫

答案：B

答案分析：下肢静脉曲张的主要原因是静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，导致静脉内血液逆流，使静脉内压力升高，逐渐出现静脉曲张，故答案为B。长时间站立、妊娠子宫压迫、盆腔肿瘤压迫等是诱发因素；髂股静脉血栓形成可导致下肢静脉回流障碍，但不是下肢静脉曲张的主要原因。

7.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是

A.抗生素治疗

B.口服溶石剂

C.口服中药排石汤

D.手术切除胆囊

E.碎石治疗

答案：D

答案分析：胆囊结石反复诱发急性胆囊炎，手术切除胆囊是最可靠的治疗方法，可彻底去除病因，防止胆囊炎反复发作，故答案为D。抗生素治疗只能控制炎症，不能去除结石；口服溶石剂、中药排石汤效果有限；碎石治疗对于胆囊结石效果不佳且可能导致严重并发症。

8.胰头癌最主要的临床表现是

A.腹痛、腹胀

B.进行性黄疸

C.食欲不振

D.消化不良

E.乏力消瘦

答案：B

答案分析：胰头癌压迫胆总管导致胆汁排泄受阻，出现进行性黄疸，这是胰头癌最主要的临床表现，故答案为B。腹痛、腹胀、食欲不振、消化不良、乏力消瘦等也是胰头癌的表现，但不是最主要的。

9.腹股沟斜疝与直疝最主要的鉴别点是

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

答案：E

答案分析：还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物不再突出的是斜疝，仍可突出的是直疝，这是两者最主要的鉴别点，故答案为E。发病年龄、突出途径、疝块外形、疝内容物是否进入阴囊等也可用于鉴别，但不是最主要的。

10.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的

A.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒