第三单元第二节疼痛.pptVIP

查体：体温38.1℃,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。面色苍白，大汗淋漓。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，未触及包块。案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日病例--分析一般情况：青年男性疼痛部位：脐周，不固定→固定的右下腹发作时间：半天前，间歇性疼痛性质：钝痛（胀痛）伴随症状：发热、恶心、呕吐异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、腹痛(abdominalpain)腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日腹痛--分类按病变性质：功能性、器质性按病程：急性腹痛--穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病慢性腹痛--慢性炎症/溃疡/包膜张力↑/肿瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛---病因1、胃肠道穿孔：2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日一、颅内病变：1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5.其他：偏头痛、丛集性头痛头痛---病因第30页，共93页，星期日，2025年，2月5日二、颅外病变：1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉2.颈椎病及其他颈部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血头痛---病因第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、全身性疾病1.急性感染：2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等头痛---病因四、神经官能症第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日头痛--临床表现1.发病情况2.头痛的部位3.头痛程度与性质4.影响头痛的因素一侧痛---偏头痛及丛集性头痛全头痛---全身性或颅内感染性疾病位置深且向病灶同侧放射---颅内病变额部或全头痛---高血压浅表性且局限---眼、鼻、牙第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日发病急起并发热—感染性；长期反复发作或搏动性头痛—血管性、神经官能症；慢性进行性头痛并颅内压升高—颅内占位性病变；慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍可能发生脑疝。部位全头痛—全身性或颅内感染性疾病；颅内病变的头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛多在额部或全头痛；眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局限。程度性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈；高血压、血管性和发热性头痛多为博动性。神经痛表现为电击样痛或刺痛；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样疼痛。诱因咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染性，血管性及肿瘤性头痛第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日头痛---评估要点1.一般资料病史、家族史、颅脑外伤史。2.诱发、加重与缓解的因素饮酒--诱发丛集性头痛。咳嗽--颅内压增高头痛加重，使用脱水剂--颅内压降低后头痛可缓解；直立时：头痛加剧--低颅压性头痛减轻--丛集性偏头痛--睡眠后好转。第35页，共93页，星期日，2025年，2月5日丛集性头痛丛集性头痛(clusterheadache)是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。链接第36页，共93页，星期日，2025年，2月5日3.起病快慢急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。