第八章消化系统.pptVIP

胃钡餐造影十二指肠球内见米粒状钡斑。诊断：十二指肠球溃疡二、胃、十二指肠溃疡第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日【临床与病理】好发于40～70岁男性。中晚期可表现为进行性吞咽困难。分为：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。【影像学表现】1.X线表现(1)黏膜皱襞消失、中断、破坏；(2)管腔狭窄，管壁僵硬，钡餐通过受阻，其上方食管扩张；(3)腔内充盈缺损；(4)不规则龛影。2.CT表现能精确定位食管癌位置、显示肿瘤形态及其与周围脏器的关系。表现为局部管壁不规则增厚，不均匀强化的肿块，局部溃疡形成，可发现胸部及淋巴结转移。3.MRI表现不常用MRI诊断食管癌。三、消化道肿瘤——食管癌第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日三、消化道肿瘤——食管癌食管钡餐造影食管中下段局限性管腔狭窄，边缘凹凸不平，管壁僵硬，钡餐通过受阻，其上方食管轻度扩张，病变与正常分解截然。诊断：食管癌第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日食管钡餐造影食管中下段局限性管腔狭窄，边缘凹凸不平，管壁僵硬，病变与正常分解截然。诊断：食管癌三、消化道肿瘤——食管癌第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日食管钡餐造影对比剂溢出食管外。诊断：食管癌穿孔三、消化道肿瘤——食管癌第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日男，64岁，进食梗噎一年，伴咳嗽一月。食管钡餐造影检查食道中下段充盈缺损，管腔呈向心性狭窄。食管钡餐造影诊断：食管癌（髓质型）胃镜病理提示:（食管中下段）鳞状细胞癌三、消化道肿瘤——食管癌第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日支架管腔内见不规则软组织密度影，增强后轻度强化，右肺门及纵隔淋巴结转移。前例患者行食道支架植入术后2个月，CT检查。CT平扫+增强三、消化道肿瘤——食管癌第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日CT冠状位重建食道癌支架植入术后：支架管腔内几乎充满肿瘤组织，右肺门区及右侧肾上腺多发转移灶。同上例三、消化道肿瘤——食管癌第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日【临床与病理】好发于40～60岁，以胃窦、小弯侧和贲门常见。上腹部疼痛，饱胀纳差，可发生梗阻症状及出血，呕吐咖啡色胃内容物或有柏油便。大体分型：1.蕈伞型；2.浸润型（硬癌）；3.溃疡型。【影像学表现】1.X线表现(1)不规则形充盈缺损，(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬，“革囊状胃”；(3)龛影，半月综合征；(4)黏膜皱襞破坏、消失或中断；(5)癌瘤区蠕动波消失，胃壁僵硬。2.CT表现观察周围浸润、淋巴结及远处转移的情况。3.MRI表现价值有限。优势是了解胃周侵犯及淋巴结转移。三、消化道肿瘤——胃癌第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日男，78岁，上腹部隐痛九月，无恶心、呕吐。肿瘤五项检查：正常值

上消化道造影检查+腹部ＣＴ检查胃窦部可见不规则形充盈缺损。诊断：蕈伞型胃癌。胃镜病理检查：中分化腺癌三、消化道肿瘤——胃癌第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日CT平扫+增强：胃窦部胃壁明显增厚，中度强化，胃窦腔狭窄。诊断：胃窦癌伴肝转移，左肾囊肿。同上例三、消化道肿瘤——胃癌肝内见低密度，明显强化。左肾上极类圆形低密度，无强化。第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日胃壁弥漫性不规则形增厚。CT平扫诊断：浸润型胃癌三、消化道肿瘤——胃癌第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日男，71岁，上腹部疼痛、不适半年余。上消化道造影+CT检查诊断：溃疡型胃癌X线造影：胃体下部、胃窦部小弯侧见巨大不规则形腔内龛影及环堤。三、消化道肿瘤——胃癌CT表现：胃壁向腔内突出不规则形肿块，表面有凹陷。上消化道造影CT平扫+冠状位重建第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日【鉴别诊断】1.胃良性溃疡鉴别要点溃疡型胃癌胃良性溃疡龛影形状不规则形，扁平，有多个尖角圆形或椭圆形，边缘光滑整齐龛影位置位于胃轮廓之内位于胃轮廓外龛影口部肿瘤浸润所致不规则环堤，指压迹样充盈缺损黏膜水肿所致透明带（黏膜线、项圈征、狭颈征）黏膜皱襞皱襞破坏、中断不能达龛影口部均匀纠集如车轮状，可达龛影口部邻近胃壁僵硬，蠕动消失柔软，有蠕动三、消化道肿瘤——胃癌2.胃窦炎胃窦炎：黏膜皱襞粗大迂曲但仍完整，胃壁柔软可变化，蠕动存在；胃窦癌：黏膜皱襞破坏、中断，胃壁僵硬，蠕动消失。第42页，共72页