经椎弓根内固定治疗胸椎.pptVIP

经椎弓根内固定治疗胸椎第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日经椎弓根螺钉固定技术是脊柱外科中发展最迅速的内固定技术之一。后路装置固定和植骨融合常用于创伤、退变、肿瘤、畸形等导致的脊柱不稳的治疗。经椎弓根螺钉固定可提供坚强的附着点，性能优于前路装置和后路钩棒装置。但经椎弓根螺钉可能给邻近的神经、血管造成损伤，尤其在胸椎。尽管关于胸椎椎弓根解剖、生物力学的研究报道逐渐增多，但对经椎弓根螺钉固定技术在胸椎骨折的治疗及在脊柱畸形的矫正中广泛应用的益处仍有争议。对胸椎椎弓根独特解剖结构及其与邻近脊髓和神经根关系的深入理解可把经胸椎椎弓根螺钉固定技术相关并发症降低到最低限度。

第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸椎椎弓根解剖

胸椎椎弓根常用解剖参数包括：(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)：(2)椎弓根宽度(pediclewidth，PW)：(3)椎弓根横断面角(pedicletransverseangle，FFA)：(4)椎弓根矢状面角(pediclesagitalangle，PSA)第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位胸椎椎弓根螺钉进钉的技术标准尚未确定，有几种方法比较常用(1)Margel和RoyCamille提倡以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。(2)Ebraheim提出T1—T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7—8mm，横突中线上3～4mm，T3—T12：位于上关节突外缘内4～5mm，横突中线上5～8mm。(3)自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方1／3处划一水平线，两线的交点即为进钉点。尽管横突在腰椎椎弓根定位中是可靠的外标记，但这种关系在胞椎变化较大，仅有中等程度的可靠性。因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸椎椎弓根螺钉的进钉角度

从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈100～200的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈00～100的内倾夹角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300～400内倾夹角，T3～T11呈200～250，T12呈100。水平面应与上下终板平行。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸椎椎弓根螺钉的进钉深度胸椎椎弓根从起点沿轴线到达椎体前缘的距离为40～42mm，螺钉一般选择35～40mm长度。术中应行侧位X线检查，螺钉深度不超过椎体前后径的80％为宜。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸椎椎弓根螺钉的直径选择

一般选用的螺钉直径：T1～T5需3．5～4．0mm，T6～T10需4．0—5．0mm，T11’T12需5．5—6．5mm。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤程度

完全性瘫痪13例，不完全性瘫痪9例，无神经损害2例。根据Frankel标准计A级13例，B级2例，C级4例，D级3例，E级2例第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术治疗共24例。均采用后路减压植骨融合经椎弓根内固定，第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术操作步骤及注意事项1．确定进钉点2．预备螺钉钉点去除骨皮质钻孔探查钉道定位3．螺钉的植人第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日讨论第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸椎弓根与邻近结构的关系

胸椎椎弓根内侧为硬膜及脊髓，上下为椎间孔内神经、血管，外侧为肋骨小头及胸膜，前方为主动脉、食道、下腔静脉等重要组织。第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸椎经椎弓根螺钉的放置

1?胸椎经椎弓根螺钉进钉点2正确的螺钉插入角3正确选择螺钉长度4X线定位第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸椎损伤特点由于胸椎在解剖学及生物力学方面的特殊性，其损伤主要有以下特点：(1)由于胸椎稳定性强，如发生损伤则所需致伤暴力也更为强大。由本组病例即可看出，损伤原因系以交通伤和坠落伤为主；(2)胸椎椎管相对狭窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；(3)胸椎损伤多