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2025年第一季度医保知识培训考核考试试题库及解析答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年最新城乡居民基本医疗保险政策，普通居民参保集中缴费期为（）。

A.每年1月1日-3月31日

B.每年9月1日-12月31日

C.每年4月1日-6月30日

D.每年7月1日-8月31日

答案：B

解析：2025年城乡居民医保政策明确，集中缴费期为每年9月1日至12月31日，逾期缴费需补缴全额保费且有3个月等待期（特殊群体除外）。

2.参保职工在三级定点医疗机构住院，起付标准为1200元，政策范围内费用15000元，统筹基金支付比例为75%，则个人需自付（）元。

A.4500

B.4950

C.5250

D.5550

答案：B

解析：个人自付=起付标准+（政策范围内费用-起付标准）×（1-支付比例）=1200+（15000-1200）×25%=1200+3450=4950元。

3.下列哪类药品不纳入基本医疗保险基金支付范围？（）

A.甲类药品

B.国家医保谈判药品

C.主要起滋补作用的药品

D.符合临床必需、安全有效、价格合理的药品

答案：C

解析：《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，主要起滋补作用的药品、含国家珍贵濒危野生动植物药材的药品等8类药品不纳入医保支付范围。

4.参保人办理异地就医备案后，备案有效期为（）。

A.1个月

B.6个月

C.12个月

D.长期有效（急诊抢救除外）

答案：D

解析：2025年异地就医政策优化后，普通备案（非急诊）有效期为长期，直至参保人主动变更或取消；急诊抢救备案有效期为就医结束当次。

5.门诊慢特病“高血压病（Ⅲ级）”年度最高支付限额为（）。

A.2000元

B.4000元

C.6000元

D.8000元

答案：C

解析：根据2025年医保门诊慢特病目录调整，高血压病（Ⅲ级）年度限额调整为6000元，起付标准为300元，支付比例70%。

6.医保电子凭证的激活渠道不包括（）。

A.国家医保服务平台APP

B.微信“医保电子凭证”小程序

C.支付宝“市民中心”医保模块

D.定点药店POS机刷脸激活

答案：D

解析：医保电子凭证需通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝等官方渠道激活，定点药店POS机无激活功能，仅支持使用。

7.参保人因外伤住院，医保审核时需重点核查（）。

A.受伤时间、地点、原因

B.住院费用清单

C.主治医生职称

D.医院等级

答案：A

解析：外伤需核实是否存在第三方责任（如交通事故、工伤等），若属第三方责任则医保不支付，故需核查受伤时间、地点、原因等关键信息。

8.下列哪种行为属于医保基金欺诈骗保行为？（）

A.参保人将本人医保卡借给亲属使用

B.医院为患者提供超出病情需要的检查

C.药店按实际购买药品开具发票

D.医生根据指南为患者开具处方

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者虚构医药服务项目等属于欺诈骗保。过度检查属虚构服务项目。

9.灵活就业人员参加职工医保，缴费比例为（）。

A.4%（不设个人账户）

B.8%（设个人账户）

C.可选择4%或8%

D.10%（强制设个人账户）

答案：C

解析：2025年灵活就业人员参保政策允许选择单建统筹（4%，不设个人账户）或统账结合（8%，设个人账户），缴费比例由参保人自主选择。

10.新生儿参保“落地险”的办理时限为（）。

A.出生后7天内

B.出生后30天内

C.出生后60天内

D.出生后90天内

答案：B

解析：为确保新生儿及时享受待遇，2025年政策规定新生儿需在出生后30天内办理参保登记，逾期需按普通居民缴费标准补缴。

11.参保人在定点药店购买“胰岛素”，医保支付方式为（）。

A.全额自付

B.个人账户支付

C.统筹基金支付

D.按门诊慢特病比例支付

答案：B

解析：胰岛素属药品目录内药品，参保职工可使用个人账户支付；若参保人已办理糖尿病门诊慢特病备案，则超出起付线部分可按统筹比例支付。

12.医保基金的构成不包括（）。

A.统筹基金

B.个人账户基金

C.大病保险基金

D.商业保险基金

答案：D

解析：医保基金由统筹基金、个人账户基金、大病保险基金