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外科手术基本操作

是外科医生必须掌握的重要技能，它涵盖了切开、分离、止血、结扎、缝合等多个关键环节，这些操作的精准与熟练程度直接影响手术的效果和患者的预后。以下将详细阐述这些基本操作。

切开

切开是手术的第一步，其目的是充分暴露手术野，以便进行后续的操作。切开的质量直接关系到手术的顺利进行和术后切口的愈合。

选择合适的切口

选择切口时需要综合考虑多个因素。首先是手术部位和病变的位置，切口应能直接到达手术部位，避免不必要的组织损伤。例如，对于腹部手术，根据病变所在的脏器位置选择不同的切口，如右上腹的胆囊手术，常采用右肋缘下斜切口，能较好地暴露胆囊。其次，要考虑局部解剖结构，避免损伤重要的血管、神经和脏器。比如在颈部手术时，要避开颈动脉、颈静脉和迷走神经等重要结构。此外，还要考虑术后的功能和美观，尽量选择隐蔽的切口，减少对患者外观的影响。例如面部手术，切口应顺着皮肤纹理进行，以减少瘢痕形成。

持刀方法

正确的持刀方法对于切开操作至关重要。常见的持刀方法有以下几种：

执弓式：这是最常用的持刀方法，动作范围广而灵活，用于较大的皮肤切口和切割坚韧的组织。持刀时，拇指与示指、中指捏住刀柄，无名指和小指放在刀柄下方，腕部用力，像拉弓一样进行切割。

执笔式：操作力量小，动作准确，适用于短小切口及精细手术，如眼科手术、整形手术等。持刀姿势如同握笔，拇指和示指捏住刀柄，中指放在刀柄一侧，手腕灵活运动。

握持式：用于切割范围广、组织坚韧的部位，如截肢手术。持刀时，用手掌握持刀柄，力量较大，切割较深。

反挑式：用于向上挑开组织，避免损伤深部组织，如脓肿切开引流。持刀时，刀刃向上，将刀柄抬起，用刀尖挑开组织。

切开操作

切开时，皮肤切口应整齐，避免多次切割造成皮肤边缘不整齐，影响愈合。一般先将刀刃与皮肤垂直，切入皮肤全层，然后根据需要适当调整刀刃角度，继续切开皮下组织。在切开过程中，要注意用力均匀，避免用力过猛导致深部组织损伤。对于较厚的组织，如筋膜、肌肉等，可采用分层切开的方法，以减少出血和对组织的损伤。例如在腹部手术中，先切开皮肤和皮下组织，再切开筋膜，最后逐层切开肌肉。

分离

分离是手术中显露手术野、寻找和处理病变组织的重要步骤，可分为锐性分离和钝性分离两种方法。

锐性分离

锐性分离是用手术刀或手术剪直接切断组织的方法，适用于精细的解剖和致密组织的分离。其优点是切割准确，对组织损伤小，能较好地保护周围组织。例如在分离神经、血管时，常采用锐性分离。操作时，应使用锋利的手术刀或手术剪，刀刃或剪刃要紧贴组织进行切割，避免损伤周围重要结构。在使用手术刀分离时，要注意刀刃的方向和力度，避免误切。使用手术剪分离时，应将剪尖闭合，插入组织间隙，然后张开剪刃，切断组织。

钝性分离

钝性分离是用血管钳、手指、刀柄等器械进行分离的方法，适用于疏松组织的分离和较大范围的组织分离。其优点是操作简单、快速，但对组织有一定的损伤。例如在分离肌肉间隙、皮下组织等时，可采用钝性分离。操作时，可将血管钳或手指插入组织间隙，通过撑开、撕裂等方式分离组织。在使用手指进行钝性分离时，手指要并拢，动作要轻柔，避免粗暴操作导致组织损伤和出血。

分离注意事项

在分离过程中，要时刻注意解剖层次，避免盲目分离导致重要组织损伤。对于有粘连的组织，要仔细辨认粘连的性质和范围，采用合适的分离方法。如果粘连紧密，可先采用锐性分离的方法将粘连部分切断，再进行钝性分离。同时，要注意止血，对于分离过程中出现的小出血点，可及时用止血钳钳夹止血。

止血

止血是手术中重要的基本操作，有效的止血可以减少手术出血，保证手术视野清晰，避免因失血过多导致患者休克等严重并发症。常见的止血方法有以下几种。

压迫止血

压迫止血是最常用的临时止血方法，通过直接压迫出血部位，使血管闭合，达到止血的目的。对于较小的出血点，可用纱布或棉球直接压迫出血部位数分钟，一般可达到止血效果。对于较大面积的渗血，可采用纱布垫压迫止血。在压迫止血时，要注意压迫的力度和时间，避免过度压迫导致组织缺血坏死。

结扎止血

结扎止血是用丝线或其他材料结扎血管断端，达到止血的目的，是手术中最常用的确定性止血方法。对于较小的血管，可直接用止血钳钳夹血管断端，然后用丝线结扎。结扎时，要注意结扎线的松紧度，过松可能导致结扎线脱落出血，过紧可能切断血管。对于较大的血管，可采用双重结扎或缝扎的方法，以确保止血可靠。缝扎是在结扎的基础上，用缝线穿过血管断端周围组织进行缝合，进一步加强止血效果。

电凝止血

电凝止血是利用高频电流产生的热量使血管凝固止血的方法，具有止血迅速、操作方便等优点。适用于较小血管的止血和创面渗血。操作时，将电凝器的电极与出血部位接触，通电后使血管凝固。在使用电凝止血时，要注意调节电凝强度，避免电凝过度导致组织炭化，影响愈合。同时，要注意避免电凝器接触周