老年常见消化系统疾病.ppt

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日第一节概述

（一）老年消化系统解剖生理特点1．口腔牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。2．食管食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；患癌几率增加。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日4．小肠黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性VitD吸收下降。5．大肠隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日6．肝脏肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。7．胆道胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。8．胰腺老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日（二）消化系统常见检查1）粪便检查2）腹水检查3）X线检查4）内镜检查5）其他检查，如超声显像、MRI、CT检查等。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日第二节老年常见消化系统疾病（一）老年疾病症状的特点老年人的症状因个体差异大,机体对病变的反应各异,导致患病后常缺乏典型症状、体征、实验室检查，如腹痛时程度较轻，穿孔查体时无明显腹膜刺激征老年患者病情发展快，并发症多，短期内并发症多，治疗不当则可能危及生命第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查不能很好配合,有时家人也无法提供准确的病史病因复杂，涉及内、外、妇科等学科第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日1.慢性胃炎（一）病因与发病机制1.幽门螺杆菌感染2.自身免疫3.十二指肠液反流4.其他因素：营养因子缺乏，血供不足，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变5.食管感觉异常第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日（二）临床分类1.慢性胃窦炎（B型胃炎）2.慢性胃体炎（A型胃炎）（三）临床表现无特异性第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日（四）实验室检查与其他检查1.内镜与活组织学检查2.Hp检测3.血清学检查4.胃液分析5.X线检查6.维生素B12吸收试验第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日（五）诊断依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日（六）治疗原则：①消除或削弱攻击因子；②增强胃黏膜的防御能力；③胃动力促进药物第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日根除Hp指征：①明显异常的慢性胃炎患者；②有胃癌家族史者；③伴有糜烂性十二指肠炎者；④消化不良症状经常规治疗效果差者第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.消化性溃疡（1）病因及发病机制1．胃黏膜的防御能力削弱2．幽门螺杆菌（HP）感染3．非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司匹林、止痛药等）4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日（2）临床表现1．症状（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。2．体征上腹部局限性轻压痛（3）并发症出血（最常见）、穿孔（第2位）、幽门梗阻、癌变第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日（4）实验室及其他检查1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。2．X线钡餐检查3．幽门螺杆菌检测（5）诊断症状、体征+内镜（X线检查）第16页，共35页，星期日，202