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护理病例讨论糖尿病足【推荐】

病例介绍

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，右足破溃1月余”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。1月前修剪右足趾甲后出现右足小趾皮肤破损，自行用碘伏消毒处理，伤口未愈合且逐渐扩大，伴有疼痛、渗液，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用氨氯地平降压治疗，血压控制尚可。否认冠心病、脑血管病等其他慢性疾病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；偶尔饮酒。

家族史：父亲有糖尿病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，营养中等。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，右足小趾可见一约2cm×3cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底有黄色坏死组织及脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温稍高，右足背动脉搏动减弱。左足及双下肢皮肤感觉减退，以袜套样分布为主。

实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。血沉35mm/h，C反应蛋白28mg/L。肝肾功能、血脂大致正常。凝血功能正常。下肢血管超声：右侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右足背动脉狭窄（狭窄程度约50%）。神经电生理检查：双下肢周围神经病变。

护理评估

病情评估

患者糖尿病病史较长，血糖控制不佳，此次因右足破溃入院，存在感染迹象，且伴有下肢血管病变和神经病变，糖尿病足诊断明确。根据Wagner分级，患者右足溃疡为2级（较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染）。

心理评估

患者因右足破溃疼痛，影响日常生活，且对糖尿病足的预后担忧，表现出焦虑、烦躁情绪。

社会支持系统评估

患者有家属陪伴，家属对疾病有一定的认识，愿意积极配合治疗和护理，但经济条件一般，担心医疗费用。

护理诊断

1.皮肤完整性受损与糖尿病引起的周围神经病变、血管病变及局部感染有关。

2.疼痛与足部溃疡、炎症刺激有关。

3.焦虑与担心疾病预后及医疗费用有关。

4.知识缺乏缺乏糖尿病足的预防、治疗及护理相关知识。

5.潜在并发症：感染性休克、截肢与足部感染控制不佳有关。

护理目标

1.患者足部溃疡逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

2.患者疼痛减轻，舒适度提高。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握糖尿病足的预防、治疗及护理知识。

5.患者未发生感染性休克、截肢等并发症。

护理措施

伤口护理

1.清创换药：在严格无菌操作下，用生理盐水、过氧化氢溶液交替冲洗伤口，清除坏死组织和脓性分泌物，然后用碘伏消毒伤口周围皮肤。根据伤口情况，选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，以促进伤口愈合。最初每天换药1次，待伤口分泌物减少、肉芽组织生长良好后，可改为隔天换药1次。

2.局部减压：指导患者避免右足负重，可使用轮椅、拐杖等辅助器具。同时，使用减压鞋垫或减压鞋，减轻溃疡部位的压力，促进伤口愈合。

3.观察伤口变化：密切观察伤口的大小、深度、颜色、渗出物的量及性质等，如有异常及时报告医生。

控制血糖

1.饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，制定合理的饮食计划。控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

2.运动护理：在患者病情允许的情况下，指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时左右，每次运动30分钟左右，每周运动35次。运动时要注意安全，避免受伤。

3.药物治疗：遵医嘱调整降糖药物或使用胰岛素控制血糖。密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整药物剂量，确保血糖控制在理想范围内。

疼痛护理

1.评估疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位、持续时间等。

2.非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。可采用热敷、按摩等方法缓解疼痛，但要注意温度适中，避免烫伤。

3.药物止痛：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。用药后观察止痛效果及不良反应。

心理护理

1.沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予关心和安慰。向患者解释糖尿病足的治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。

2.心理支持：鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，让患者感受到家庭的温暖和支持。组织病友