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甲状腺手术方法【推荐】

甲状腺手术的目的主要是治疗甲状腺结节、甲状腺癌、甲亢等甲状腺疾病。以下为你详细介绍几种常见的甲状腺手术方法：

传统开放性甲状腺手术

传统开放性甲状腺手术是治疗甲状腺疾病最经典的术式，它具有操作视野清晰、切除范围可灵活调整等优点。

手术步骤

1.麻醉：一般采用全身麻醉。麻醉师会通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，以确保手术顺利进行。

2.切口选择：通常在颈部下方、胸骨切迹上方2横指处做一横向弧形切口，长度根据手术范围而定，一般为48cm。这个位置比较隐蔽，术后佩戴项链等饰品可以较好地遮盖疤痕。

3.分离皮瓣：切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，使用手术刀或电刀在颈阔肌深面进行潜行分离，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧至胸锁乳突肌前缘。分离过程中要注意避免损伤皮瓣的血供，防止术后皮瓣坏死。

4.显露甲状腺：沿颈白线纵行切开，钝性分离两侧的颈前肌群，将其向两侧牵开，即可充分显露甲状腺。在分离过程中，要注意保护颈前肌群的完整性，避免过度牵拉导致肌肉损伤。

5.处理甲状腺血管：甲状腺的血液供应非常丰富，主要由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉提供。首先要处理甲状腺上极血管，将甲状腺上极向上内侧牵拉，显露甲状腺上动、静脉，分别结扎、切断。在处理甲状腺上极血管时，要紧贴甲状腺上级操作，避免损伤喉上神经外支，以免引起声带松弛、音调降低等并发症。然后处理甲状腺下极血管，可采用囊内结扎法或囊外结扎法。囊内结扎法是在甲状腺实质内结扎甲状腺下动脉分支，可减少对甲状旁腺血供的影响；囊外结扎法是在甲状腺下动脉主干处结扎，操作相对简单，但有可能影响甲状旁腺的血供。

6.切除甲状腺：根据病变的性质和范围决定切除的方式和范围。对于良性病变，如甲状腺腺瘤，通常采用甲状腺部分切除术，即切除病变所在的甲状腺叶的一部分；对于甲状腺癌，一般需要进行甲状腺腺叶加峡部切除术或甲状腺全切除术。在切除甲状腺时，要注意保护喉返神经，避免损伤导致声音嘶哑、呼吸困难等严重并发症。喉返神经走行于气管食管沟内，术中可通过解剖显露喉返神经，也可采用神经监测仪辅助识别喉返神经。

7.止血与引流：仔细检查创面，彻底止血，对活动性出血点要进行结扎或电凝止血。然后在甲状腺窝内放置引流管，一般采用硅胶引流管或橡胶引流管，通过颈部切口引出体外，以引出术后创面的渗血、渗液，防止血肿形成压迫气管导致窒息。

8.缝合切口：逐层缝合颈前肌群、颈阔肌、皮下组织及皮肤。缝合时要注意对合整齐，避免出现皮肤错位愈合，影响美观。

优缺点

优点在于手术视野开阔，医生可以直接观察到甲状腺及其周围组织的情况，便于进行精细的操作，对于较大的甲状腺结节、甲状腺癌等病变的切除较为彻底。缺点是颈部会留下明显的疤痕，影响美观；手术创伤相对较大，术后恢复时间较长；手术过程中可能会损伤周围的神经、血管和甲状旁腺等组织，导致相应的并发症。

腔镜甲状腺手术

随着微创技术的发展，腔镜甲状腺手术逐渐成为一种热门的手术方式，它主要包括经乳晕入路、经口腔前庭入路等。

经乳晕入路腔镜甲状腺手术

1.麻醉与体位：同样采用全身麻醉。患者取仰卧位，肩部稍垫高，头部后仰，使颈部充分伸展。

2.建立操作空间：在双侧乳晕上缘分别做一个长约0.5cm的切口，在胸骨切迹上方做一个长约1cm的切口。通过乳晕切口，使用特制的皮下分离器在皮下潜行分离，建立一个从乳晕到颈部的皮下隧道，然后向隧道内注入二氧化碳气体，形成一个操作空间，压力一般维持在68mmHg。

3.插入腔镜和器械：从胸骨切迹上方的切口插入腔镜，从乳晕切口插入操作器械，在腔镜的直视下进行手术操作。

4.甲状腺切除：其切除甲状腺的步骤与传统开放性手术基本相同，但操作是在腔镜的辅助下通过细长的器械完成的。在处理甲状腺血管和切除甲状腺时，要借助腔镜的放大作用，准确识别和处理周围的组织和结构。

5.止血与引流：手术结束后，仔细检查创面，彻底止血。在甲状腺窝内放置引流管，通过乳晕切口引出体外。

6.缝合切口：缝合乳晕和胸骨切迹上方的切口，由于切口较小，术后疤痕不明显。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术

1.麻醉与体位：全身麻醉，患者仰卧位，肩部稍垫高，头部后仰。

2.建立操作空间：在口腔前庭黏膜处做三个小切口，分别位于双侧口角和上唇系带处。通过这些切口，使用皮下分离器在皮下和颈前肌层之间分离，建立操作空间，然后注入二氧化碳气体维持一定的压力。

3.插入腔镜和器械：从口腔前庭切口插入腔镜和操作器械，在腔镜的直视下进行手术。

4.甲状腺切除：按照手术要求切除甲状腺组织，操作过程中要注意避免损伤口腔黏膜和周围的神经、血管。

5.止血与引流：彻底止血后，在甲状腺窝内放置引流管，通过口腔前庭切口引出。

6.缝合切口：缝合口腔前庭黏膜切口，