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文献阅读大环内酯免疫调节第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日目录缘起主题总结第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日缘起2016.6.15病例讨论老年患者（83）：支扩伴感染、AECOPD第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日哌拉西林-他唑巴坦钠3750mg2/日WBC仍高左氧氟沙星0.3g2/日布地奈德、多索茶碱乙酰半胱氨酸8g1/日第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLOR头孢唑肟3g2/日左氧氟沙星0.3g2/日布地奈德、多索茶碱头孢替安3g2/日伏立康唑0.2g1/日乙酰半胱氨酸8g1/日痰孢子痰拉丝第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLOR头孢替安3g2/日伏立康唑0.2g1/日阿奇霉素0.5g1/日异丙托溴铵+布地奈德+多索茶碱转入我科白蛋白仍有黄痰、夜间气促第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLOR头孢哌酮-舒巴坦钠3g1/12h伏立康唑0.2g1/日阿奇霉素0.5g1/日异丙托溴铵+布地奈德+多索茶碱白蛋白黄痰、气促、啰音较前好转转入我科·第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯简介大环内酯类沿用大环内酯类新大环内酯类阿奇霉素罗红霉素克拉霉素141514第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯简介大环内酯类抗菌的作用机制：第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯简介抗菌谱：G+、厌氧菌、支原体、衣原体等均有抗菌活性。阿奇、罗红、克拉：流感嗜血杆菌、肺支或肺衣等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。参考《抗菌药物使用指导原则2015》第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯简介耐药情况：肺链对大环内酯类耐药率：63.2%-75.4%肺链对阿奇霉素耐药率：88.1%-91.3%肺链对克拉霉素耐药率：88.2%肺支对大环内酯类也耐药，红霉素耐药率：58.9%-71.7%，阿奇霉素耐药率：54.9%-60.4%参考《CAP诊疗指南2016》第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类简介所有的大环内酯类药物说明书中均未涉及：免疫调节作用及相关临床应用！第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类免疫调节作用探究《十四及十五元环大环内酯类抗生素治疗弥漫性泛细支气管炎六例》刘又宁胡红张金铭（1999年中国内科杂志9月第38卷第9期）DPB：弥漫性泛细支气管炎DPB诊断要点：①、咳痰喘；②、听诊啰音、水泡音、捻发音；③、X线显示两肺弥漫分布的小结节影和CT可见小叶中心性结节影，往往肺过度充气，病情可进展为支气管扩张；④、肺功能：FEV1%＜70%，肺活量↓，残气量（RV）%＞150%，PaO2＜80mmHg，一氧化碳弥散量一般正常；⑤、X线证实的慢性副鼻窦炎或有明确的既往史；⑥、冷凝集效价＞1:64，抗原HLA-B54阳性【日本HLA-B54，中国、韩国HLA-A11】第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类免疫调节作用探究6例，均符合DPB诊断标准。3例：罗红霉素1例：甲红霉素1例：阿奇霉素1例：红霉素只有一例分离出铜绿假，使用了头孢他啶，其余均只用了大环内酯类。2W第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类免疫调节作用探究第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类免疫调节作用探究分析认为：冷凝集效价的升高被认为与免疫异常有关,而用大环内酯类药物治疗后下降,提示治疗机制可能与免疫调节作用有关。治疗中大环内酯类是否存在抗感染作用？第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类免疫调节作用探究DPB早期多合并有流感嗜血杆菌感染,晚期为铜绿假单孢菌感染;而大多数大环内酯类药物对前者作用有限,对后者根本无效。第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类抗生素提高趋化和吞噬能力降低SM暴露的单核细胞炎症背景：硫芥吸入引起气道上皮细胞的凋亡和死亡以及气道炎症反应，细胞碎片被肺泡巨噬细胞有效的清除能够减少炎症的发生。大环内酯类抗生素能够通过调节炎性细胞因子和介质的产生，并通过改善巨噬细胞功能的属性进行抗炎。本文通过研究4个常用大环内酯类