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手术区皮肤的消毒和铺巾

是外科手术操作中的重要环节，它们对于预防手术感染、创造无菌手术环境起着关键作用。以下将详细阐述手术区皮肤消毒和铺巾的具体操作、相关要点及注意事项。

手术区皮肤消毒

手术区皮肤消毒是在手术切口周围一定范围内进行的皮肤清洁和消毒处理，其目的是杀灭皮肤表面的细菌，减少手术感染的风险。

消毒前的准备

1.患者准备

首先要向患者解释消毒的目的和过程，以取得患者的配合。患者应处于舒适、合适的体位，充分暴露手术区域。例如，对于腹部手术，患者需仰卧位，双手自然放于身体两侧；对于四肢手术，应将肢体摆放至便于消毒操作的位置。

术前应让患者进行沐浴或局部清洁，去除皮肤表面的污垢、油脂和细菌。对于毛发较多的手术区域，一般需要在术前进行备皮，即剃除毛发。但近年来的研究表明，备皮时间越接近手术时间越好，且不提倡不必要的剃毛，可采用剪毛或脱毛剂等方法，以减少皮肤损伤导致的细菌感染机会。

2.物品准备

选择合适的消毒剂。常用的消毒剂有碘伏、碘酊和酒精等。碘伏具有杀菌谱广、刺激性小等优点，是目前临床上最常用的消毒剂。一般选用有效碘含量为0.5%1%的碘伏溶液。碘酊的杀菌力强，但对皮肤有一定的刺激性，使用后需要用酒精脱碘。酒精主要用于脱碘和皮肤的清洁，常用浓度为70%75%。

准备消毒用的器械，如消毒棉球、消毒纱布、消毒刷等。消毒棉球或纱布应大小适中，便于操作。消毒刷应质地柔软，避免损伤皮肤。

准备无菌容器，用于盛放消毒剂和消毒用品。容器应保持清洁，定期进行消毒处理。

3.人员准备

参与消毒操作的人员应严格遵守无菌原则，穿戴好手术衣、帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。消毒人员应熟悉消毒的操作方法和流程，掌握消毒剂的使用注意事项。

消毒操作步骤

1.涂擦消毒剂

用消毒棉球或纱布蘸取适量的消毒剂，从手术切口中心开始，向周围涂擦。涂擦时应注意力度适中，避免损伤皮肤。一般采用螺旋形或同心圆的方式进行涂擦，由内向外逐渐扩大消毒范围。

对于清洁切口，消毒范围应包括手术切口周围1520cm的区域。例如，对于甲状腺手术，消毒范围应上至下颌，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。对于污染切口或可能污染的切口，消毒范围应适当扩大。

涂擦消毒剂时应注意避免遗漏，尤其是皮肤的褶皱、毛发根部、脐部等部位。对于脐部，可先用碘伏棉球或消毒纱布轻轻擦拭，去除污垢后再进行消毒。

2.消毒顺序

一般先消毒手术切口中心，然后依次向周围消毒。如果手术区域有两个以上的切口，应先消毒相对清洁的切口，再消毒污染较重的切口。例如，在进行腹部手术时，如果同时有阑尾切口和其他清洁切口，应先消毒其他清洁切口，再消毒阑尾切口。

对于感染伤口或肛门等部位的手术，消毒顺序应从外周向感染伤口或肛门等部位进行涂擦，以防止细菌污染手术区域。

3.消毒次数

一般需要进行23遍消毒，每遍消毒的范围应逐渐缩小。第一遍消毒范围最大，第二遍和第三遍消毒范围逐渐缩小，以确保消毒效果。每次消毒之间应间隔一定时间，让消毒剂充分发挥作用。

4.特殊情况处理

如果手术区域有开放性伤口，应先对伤口进行清洁和处理，去除伤口内的异物、血块等，然后再进行消毒。消毒时应注意避免消毒剂流入伤口内，以免引起疼痛和损伤组织。

对于黏膜部位的消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.05%0.1%的碘伏溶液。消毒时应轻轻涂擦，避免损伤黏膜。

消毒注意事项

1.消毒剂的选择和使用

应根据手术部位、患者的皮肤状况等选择合适的消毒剂。对于新生儿、儿童、孕妇等特殊人群，应选用刺激性小的消毒剂。

消毒剂的浓度应符合要求，过高的浓度可能会损伤皮肤，过低的浓度则可能达不到消毒效果。使用消毒剂时应注意有效期，过期的消毒剂应及时更换。

2.消毒范围和方法

消毒范围应足够大，以确保手术区域周围的皮肤都得到有效的消毒。消毒方法应正确，涂擦时应均匀、全面，避免遗漏。

在消毒过程中，应注意保护患者的眼睛、口腔、鼻腔等部位，避免消毒剂进入这些部位引起损伤。

3.无菌操作原则

消毒人员应严格遵守无菌原则，消毒用品应保持无菌，避免污染。消毒过程中，消毒棉球或纱布等一旦接触到非消毒区域，应立即更换。

消毒人员的手应避免接触已消毒的皮肤区域，如需调整患者的体位或进行其他操作，应重新消毒双手或更换手套。

4.患者的反应

在消毒过程中，应密切观察患者的反应，如有无疼痛、瘙痒、皮疹等不适症状。如果患者出现不良反应，应立即停止消毒，并采取相应的处理措施。

手术区皮肤铺巾

手术区皮肤铺巾是在消毒后的手术区域覆盖无菌巾单，以建立一个相对无菌的手术环境，防止手术过程中细菌的污染。

铺巾前的准备

1.物品准备

准备合适的无菌巾单，如治疗巾、手术巾、中单、大单等。无菌巾单应质地柔软、吸水性好，具有良好的屏障作用。治疗巾一般用于覆盖手术切口周围，手术巾用于进一步扩大无