日间手术工作制度.docxVIP

日间手术工作制度

日间手术是指患者在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，是一种高效、经济的手术模式。为了规范日间手术的管理，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本工作制度。

患者选择与评估

1.患者纳入标准

年龄在1865岁之间（特殊情况经多学科会诊评估可适当放宽），ASA（美国麻醉医师协会）分级III级，明确诊断且有手术指征，预计手术时间不超过2小时，术后无需特殊监护和复杂治疗，患者本人及家属对日间手术模式理解并自愿签署知情同意书。

2.患者排除标准

存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，如未控制的高血压（收缩压160mmHg或舒张压100mmHg）、不稳定型心绞痛、心肌梗死发作3个月内、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、严重肝肾功能不全等；患有精神疾病不能配合治疗；妊娠或哺乳期妇女；有药物滥用或成瘾史；近期有感染性疾病未治愈；社会支持系统不完善，术后无人照顾等情况。

3.术前评估流程

患者就诊时，首诊医师根据患者病情初步判断是否适合日间手术。对于可能适合的患者，开具相关检查单，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查、心电图、胸部X线等。评估患者的全身状况和手术耐受性，必要时请相关科室会诊，如麻醉科、心内科、呼吸内科等。麻醉科医师对患者进行麻醉前评估，根据患者的身体状况和手术方式选择合适的麻醉方法，并评估麻醉风险。所有评估结果汇总后，由手术医师、麻醉医师、护士组成的评估小组进行讨论，确定患者是否符合日间手术标准。对于符合标准的患者，安排手术时间并告知患者及家属日间手术的流程、注意事项等。

手术安排与预约

1.手术安排原则

根据患者的病情、手术优先级、医师手术时间安排等因素，合理安排手术顺序。优先安排病情相对较重、手术难度较大的患者，确保医疗资源的合理利用。充分考虑手术科室的设备、人员等资源情况，避免手术安排过于集中导致医疗质量下降。尽量满足患者的合理需求，如手术时间的选择等，但需在不影响整体手术安排的前提下进行。

2.预约流程

患者确定符合日间手术标准后，由护士为患者办理预约手续。护士详细记录患者的基本信息、手术名称、手术时间、联系方式等，并向患者发放日间手术预约告知书，告知患者术前准备事项、报到时间、地点等。建立日间手术预约信息管理系统，实时更新手术预约情况，方便医护人员查询和管理。对于特殊情况需要更改手术时间的患者，及时调整预约信息，并通知相关人员。

3.取消与变更管理

如患者因自身原因需要取消手术，应至少提前24小时通知医院。护士记录取消原因，并将患者从预约系统中移除。如因医院原因（如设备故障、医师突发情况等）需要取消或变更手术时间，应提前与患者沟通，说明原因，并尽量安排合适的时间重新手术。对于因取消手术给患者带来的不便，应给予适当的解释和安抚。

术前准备

1.患者准备

患者在术前需按照医护人员的指导进行准备，包括饮食准备、皮肤准备、肠道准备等。术前8小时禁食、4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息。手术区域皮肤进行清洁、备皮，去除毛发和污垢，预防感染。根据手术需要，可能需要进行肠道准备，如口服泻药清洁肠道。患者需签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件，了解手术风险和注意事项。

2.医护人员准备

手术医师术前详细了解患者的病情、检查结果、手术方案等，制定个性化的手术计划。与麻醉医师、护士进行术前讨论，明确各自的职责和注意事项。麻醉医师根据患者的评估结果制定麻醉方案，准备好麻醉药品和设备。护士负责术前护理工作，包括核对患者信息、测量生命体征、建立静脉通道等。准备好手术所需的物品和药品，如手术器械、敷料、抗生素等。

3.设备与环境准备

手术科室确保手术设备完好、运行正常，术前对设备进行调试和检查，如手术显微镜、腹腔镜等。手术室环境清洁、消毒，符合卫生标准。调节手术室的温度、湿度，保持在适宜的范围（温度2225℃，湿度40%60%）。准备好应急设备和药品，如除颤仪、急救药品等，以应对突发情况。

手术实施

1.麻醉管理

麻醉医师严格按照麻醉操作规程进行麻醉操作，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。根据手术进展和患者情况及时调整麻醉深度，确保患者在手术过程中无痛、安全。麻醉过程中做好记录，包括麻醉药物的使用剂量、时间、患者的反应等。手术结束后，麻醉医师负责将患者安全送回麻醉恢复室，并与恢复室护士进行交接，告知患者的麻醉情况和注意事项。

2.手术操作规范

手术医师严格遵守手术操作规范和无菌原则，确保手术质量。手术过程中认真操作，避免损伤周围组织和器官。如遇到意外情况或手术难度超出预期，及时与上级医师沟通，必要时请相关科室会诊协助处理。手术结束后，仔细检查手术切口，确保止血彻底，缝合良好。

3.手术记录