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脑部引流手术的操作步骤【推荐】

脑部引流手术是神经外科中常用的一种治疗手段，主要用于缓解颅内压增高、清除脑内积液、积血等，以改善患者的神经功能和预后。以下将详细介绍几种常见脑部引流手术的操作步骤。

脑室引流术

脑室引流术是将引流管置入脑室内，将脑脊液引流至体外的一种手术方式，常用于治疗脑积水、脑出血破入脑室等情况。

术前准备

患者评估：全面评估患者的病情，包括意识状态、生命体征、神经系统体征等。进行头颅CT或MRI检查，明确脑室的大小、形态、位置以及病变情况，确定最佳的穿刺部位和方向。

签署知情同意书：向患者或其家属详细解释手术的目的、过程、风险及可能的并发症，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

手术区域准备：常规剃头，用肥皂水和清水洗净头皮，然后用碘伏消毒手术区域，铺无菌巾。

物品准备：准备合适的脑室引流管（一般为硅胶管）、脑室穿刺包、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、注射器、生理盐水等。

操作步骤

1.确定穿刺点

常用的穿刺点有额角穿刺点和枕角穿刺点。额角穿刺点：位于发际后2cm，中线旁开2.5cm；枕角穿刺点：位于枕外隆凸上6～7cm，中线旁开3cm。穿刺点的选择应根据患者的具体情况和手术医生的经验来决定。

在头皮上用记号笔标记出穿刺点。

2.局部麻醉

用注射器抽取适量的利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。先在皮下注射形成皮丘，然后逐层浸润麻醉至颅骨骨膜。

3.颅骨钻孔

在标记好的穿刺点处，用手术刀做一个长约3cm的头皮切口，用乳突牵开器撑开切口，显露颅骨。

用颅骨钻在颅骨上钻一个直径约0.5～1.0cm的骨孔，穿透颅骨内板时会有明显的突破感。注意避免损伤硬脑膜和脑组织。

4.切开硬脑膜

用尖刀在骨孔处十字形切开硬脑膜，注意不要损伤下面的脑组织。

5.脑室穿刺

将脑室引流管的前端修剪成斜面，用脑室穿刺针沿穿刺方向缓慢刺入脑实质。穿刺方向应指向双侧外耳道连线中点，深度一般为5～6cm。当穿刺针进入脑室时，会有脑脊液流出，此时拔出穿刺针，将脑室引流管沿穿刺针道置入脑室内，深度约3～4cm。

观察引流管内脑脊液的流出情况，确保引流管通畅。如果脑脊液流出不畅，可以轻轻调整引流管的位置或用注射器抽吸。

6.固定引流管

用缝线将引流管妥善固定在头皮上，防止引流管移位或脱出。

连接引流装置，一般采用无菌引流袋或引流瓶，将引流管的末端连接到引流装置上，注意保持引流装置的密闭性和通畅性。

7.缝合头皮切口

用丝线分层缝合头皮切口，用无菌敷料覆盖切口。

术后处理

引流管护理：保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压或堵塞。定期观察引流管内脑脊液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。

引流高度调整：根据患者的病情和颅内压情况，调整引流管的高度。一般情况下，引流管的最高点应高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。

预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换引流装置和敷料，保持切口清洁干燥。遵医嘱使用抗生素预防感染。

观察病情变化：密切观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化等，如有头痛、呕吐、意识障碍加重等情况，应及时进行头颅CT检查，排除颅内出血、感染等并发症。

硬膜外血肿引流术

硬膜外血肿引流术主要用于治疗急性或亚急性硬膜外血肿，通过引流血肿，减轻血肿对脑组织的压迫，促进患者的康复。

术前准备

患者评估：详细了解患者的受伤史、症状和体征，进行头颅CT检查，明确血肿的部位、大小、形态以及中线结构的移位情况。评估患者的全身状况，包括生命体征、血常规、凝血功能等，排除手术禁忌证。

签署知情同意书：向患者或其家属解释手术的必要性、过程、风险及可能的并发症，取得他们的同意并签署知情同意书。

手术区域准备：剃头，用肥皂水和清水洗净头皮，用碘伏消毒手术区域，铺无菌巾。

物品准备：准备合适的引流管（一般为硅胶管或橡胶管）、手术器械包、局部麻醉药、无菌手套、注射器、生理盐水等。

操作步骤

1.确定手术切口

根据头颅CT检查结果，确定血肿的部位和范围，选择合适的手术切口。一般采用马蹄形切口或直切口，切口应足够大，以充分显露血肿部位。

在头皮上用记号笔标记出手术切口的位置。

2.局部麻醉或全身麻醉

根据患者的病情和手术方式，选择合适的麻醉方法。对于病情较轻、血肿较小的患者，可以采用局部麻醉；对于病情较重、血肿较大或需要进行开颅手术的患者，一般采用全身麻醉。

3.切开头皮

沿标记好的切口线切开头皮，用头皮夹或丝线止血，用乳突牵开器撑开切口，显露颅骨。

4.颅骨钻孔或开颅

颅骨钻孔：对于较小的硬膜外血肿，可以采用颅骨钻孔引流的方法。在血肿最厚处的颅骨上钻1～2个骨孔，穿透颅骨内板，切开硬脑膜，用吸引器将血肿吸出。然后将引流管置入血肿腔内，深度约3～4cm。

开颅手术：对于较大的硬膜外