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2024年河北省内丘县急诊医学(副高)考试题含答案

单选题

1.患者，男，65岁。突发胸痛2小时入院，心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）

A.急性心包炎

B.心肌病

C.急性心肌梗死

D.不稳定型心绞痛

E.主动脉夹层

答案：C

答案分析：患者突发胸痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心电图表现。急性心包炎多有发热、心包摩擦音等；心肌病一般无此典型心电图改变；不稳定型心绞痛ST段压低或T波改变；主动脉夹层胸痛多为撕裂样。

2.下列哪项不是休克早期的临床表现（）

A.精神紧张、烦躁

B.面色苍白

C.尿量减少

D.血压明显下降

E.心率加快

答案：D

答案分析：休克早期机体有一定代偿，血压可正常或稍升高，而不是明显下降。精神紧张、烦躁、面色苍白、心率加快、尿量减少是休克早期常见表现。

3.有机磷农药中毒时，下列哪种症状出现最早（）

A.肌力减退

B.横纹肌纤维束颤动

C.头晕、头痛、疲乏

D.血压升高、心律失常

E.副交感神经末梢兴奋的表现

答案：E

答案分析：有机磷农药中毒时，副交感神经末梢兴奋的表现如多汗、流涎、瞳孔缩小等出现最早。肌力减退、横纹肌纤维束颤动为烟碱样症状；头晕、头痛、疲乏为中枢神经系统症状；血压升高、心律失常相对出现较晚。

4.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是（）

A.20%甘露醇250ml快速静脉滴注

B.ATP注射

C.冬眠疗法

D.血液透析

E.氧气疗法

答案：E

答案分析：一氧化碳中毒主要是导致组织缺氧，氧气疗法能增加血液中物理溶解氧，提高动脉血氧分压，是首要治疗方法。甘露醇用于减轻脑水肿；ATP提供能量；冬眠疗法辅助治疗；血液透析用于严重中毒患者。

5.脑出血最常见的部位是（）

A.基底节区

B.脑叶

C.脑桥

D.小脑

E.脑室

答案：A

答案分析：基底节区是脑出血最常见部位，主要是因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受血流冲击大，易破裂出血。

多选题

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）

A.有ALI/ARDS的高危因素

B.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫

C.低氧血症：PaO?/FiO?≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）

D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影

E.PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿

答案：ABCDE

答案分析：以上各项均为ARDS的诊断标准内容。高危因素触发疾病，急性起病及呼吸表现是临床特点，低氧血症是重要指标，胸部X线表现有特征性，排除心源性肺水肿可与其他疾病鉴别。

2.下列哪些情况可导致心脏骤停（）

A.冠心病

B.心肌病

C.严重电解质紊乱

D.触电

E.溺水

答案：ABCDE

答案分析：冠心病可因急性心肌梗死导致严重心律失常；心肌病影响心脏功能；严重电解质紊乱如高钾血症、低钾血症可影响心肌电活动；触电、溺水可直接损伤心脏或导致呼吸循环障碍，均可导致心脏骤停。

3.关于急性胰腺炎的治疗，下列正确的是（）

A.禁食、胃肠减压

B.抑制胃酸分泌

C.抗感染

D.营养支持

E.手术治疗

答案：ABCDE

答案分析：禁食、胃肠减压可减少胰液分泌；抑制胃酸分泌间接减少胰液分泌；抗感染可预防和控制感染；营养支持维持患者营养状态；手术治疗用于病情严重、有并发症等情况。

病例分析题

患者，女，48岁。因“突发上腹痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胆囊结石病史。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：血常规：WBC15×10?/L，N0.90；血淀粉酶500U/L（正常参考值30110U/L）。

1.该患者最可能的诊断是什么？

答案：该患者最可能的诊断是急性胰腺炎合并急性胆囊炎。

答案分析：患者有上腹部持续性剧痛、恶心呕吐，血淀粉酶升高，结合有胆囊结石病史，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，符合急性胰腺炎合并急性胆囊炎表现。

2.为明确诊断，还需要做哪些检查？

答案：还需要做腹部超声、腹部CT、血脂肪酶、肝功能等检查。

答案分析：腹部超声可观察胆囊、胰腺情况；腹部CT能更清晰显示胰腺病变及周围组织情况；血脂肪酶对急性胰腺炎诊断有重要价值；肝功能检查可了解肝脏情况及是否有胆管梗阻等。

3.该患者的治疗原则是什么？

答案：治疗原则包括禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌、抗感染、营养支持，必要时手术治疗。

答案分析：禁食、胃肠减压