2025 内科急性胰腺炎监护查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025内科急性胰腺炎监护查房课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着心电监护仪上跳动的波形，我总会想起上个月那个暴雨夜——120送来的58岁急性胰腺炎患者，双手紧扣床栏，额头的汗顺着鬓角滴进衣领，反复呢喃“疼得受不了”。这样的场景，在消化内科监护室并不罕见。据《2024年中国急性胰腺炎诊疗指南》统计，我国急性胰腺炎年发病率已升至34.7/10万，其中重症胰腺炎（SAP）占比约20%，死亡率仍高达15%-20%。

急性胰腺炎之所以“凶险”，不仅在于其起病急、进展快，更因胰腺作为“沉默器官”，一旦发生自身消化，会引发全身炎症反应综合征（SIRS），累及多器官功能。而监护室的护理，正是这场“生命保卫战”中至关重要的一环——从疼痛管理到容量监测，从并发症预警到营养支持，每一个护理细节都可能改变患者的转归。今天，我们以本科室近期收治的一例急性胰腺炎患者为例，展开监护查房，希望通过实战案例的复盘，为大家呈现“全周期、精准化”的护理思维。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，56岁，因“持续性上腹痛8小时，加重伴呕吐2小时”于2024年11月15日23:00由急诊收入我科监护室。

现病史：患者8小时前聚餐后（进食红烧肉、饮用白酒约200ml）出现上腹部胀痛，未重视；2小时前疼痛加剧至“刀割样”，向腰背部放射，伴频繁呕吐3次（为胃内容物，无咖啡样物质），无发热、黄疸。急诊查血常规：白细胞16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%；血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶2800U/L（正常7-60U/L）；急诊腹部CT提示“胰腺肿胀，周围渗出明显，可见少量胰周积液”，按Balthazar分级为C级（胰腺实质改变+胰周炎症）。

病例介绍既往史：胆囊结石3年（最大直径约1.2cm），未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；饮酒史30年，日均白酒100ml。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；急性痛苦面容，强迫蜷曲体位；上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+）；肠鸣音1次/分（减弱）；皮肤弹性稍差，口唇干燥。

入院后处理：立即禁食水、胃肠减压（引出草绿色胃液约200ml）；予生长抑素（善宁）250μg/h持续泵入抑制胰酶分泌；奥美拉唑40mgq12h静滴抑酸；晶体液（乳酸林格液）+胶体液（羟乙基淀粉）快速补液（前2小时输入1500ml）；哌替啶50mg肌注镇痛（避免吗啡诱发Oddi括约肌痉挛）；动态监测血淀粉酶、血气分析及C反应蛋白（CRP）。

病例介绍“记得患者刚入监护时，攥着我的手说‘护士，我是不是快不行了？’，那种恐惧和无助，让我更清楚：除了治疗，我们还要做患者的‘安心锚’。”责任护士小张在交班时提到。

03护理评估

护理评估基于急性胰腺炎“局部炎症-全身反应-器官功能”的病理演变，我们从生理-心理-社会三维度对患者进行了系统评估：

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（VAS），患者主诉疼痛评分8分（0分为无痛，10分为无法忍受），定位上腹部，呈持续性，与体位改变无关（蜷曲位稍缓解），无放射痛加重；触诊上腹部拒按，符合“胰腺包膜张力增高+腹腔神经丛受刺激”的疼痛机制。01循环状态：入院时BP105/65mmHg（偏低），HR112次/分（代偿性增快），CVP4cmH?O（正常5-12cmH?O），尿量30ml/h（0.5ml/kg/h，临界值），提示存在容量不足早期表现；皮肤弹性差、口唇干燥进一步支持脱水。02炎症反应：入院4小时复查CRP120mg/L（正常＜10mg/L），提示炎症激活；血气分析示BE-3mmol/L（正常-2至+2），提示轻度代谢性酸中毒（与组织灌注不足有关）。03

生理评估器官功能：呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），氧饱和度95%（未吸氧），双肺呼吸音清，暂未出现ARDS早期征象；肝肾功能：ALT68U/L（正常0-40），血肌酐85μmol/L（正常53-106），提示轻度肝损伤（可能与胆道梗阻或炎症累及有关）。

心理社会评估患者为工厂技术员，家庭经济状况中等，配偶及儿子陪同；对疾病认知仅停留在“胃痛”层面，因疼痛剧烈、监护室环境陌生产生明显焦虑（SAS焦虑量表评分52分，中度焦虑）；担心“住院影响工作”“治疗费用”，反复询问“什么时候能吃饭”“会不会留后遗症”。

“他老伴儿偷偷跟我说，老王平时最要面子，现在插着胃管、身上连着各种管子，觉得‘没尊严’。”责任护士补充道，“这提醒我们，护理不仅要关注生理指标，更要照顾患者的心理需求。”

04护理诊断

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