2025 医学皮肤科儿童药疹病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童药疹病例查房课件

演讲人

前言

在儿科急诊，儿童药疹是常见的药物不良反应，尤其在婴幼儿群体中高发。记得三年前，一个8个月的婴儿苗苗，因“支气管炎”静脉滴注阿莫西林后，全身突然冒出大片红斑，连头皮和脚心都布满了皮疹，孩子哭闹得几乎虚脱。“医生，我们只是感冒打针，怎么会变成这样？是不是药物有问题？”苗苗妈妈的声音里满是恐慌和愤怒。

儿童药疹与成人药疹有显著差异：婴幼儿肝肾功能尚未完善，药物代谢能力弱，相同剂量下不良反应发生率更高；皮肤黏膜娇嫩，药疹表现更剧烈，常伴有水疱和渗出；由于无法准确表达不适，往往在皮疹广泛时才被发现，增加了鉴别诊断难度。

很多家长对儿童药疹认知不足，要么因“担心病情”而拒绝停用可疑药物，要么在皮疹出现后盲目使用偏方止痒，导致症状加重。这次组织儿童药疹护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童药疹的护理要点，尤其是重症药疹的早期识别；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的全身状况，在护理中既能控制皮肤症状，又能预防过敏性休克等致命并发症。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童药疹患儿，天天，5岁，幼儿园大班学生。

天天三天前因“扁桃体炎”在社区医院就诊，医生开具了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，每天两次，每次一包。服药第二天，天天的面部出现淡红色斑丘疹，妈妈以为是“病毒疹”，继续给孩子服药。

第三天早上，皮疹蔓延至躯干和四肢，部分斑丘疹融合成片，伴有瘙痒，天天抓得胳膊上出现了抓痕。妈妈带他到药店买了“止痒药膏”（成分不详），涂抹后皮疹反而更红，傍晚时天天说嗓子疼，喝水都困难。

当晚，家长带着天天来到急诊，检查发现口腔黏膜有多处溃疡，阴茎部位出现红肿和水疱。急诊停用阿莫西林，给予静脉注射甲泼尼龙和西替利嗪，皮疹有所缓解，但口腔疼痛仍明显，影响进食。

病例介绍

为明确诊断，我们完善了检查：天天躯干、四肢可见弥漫性红斑，部分呈靶形损害，尼氏征阴性；口腔黏膜有3处浅溃疡，阴茎包皮红肿，有2处水疱；血常规显示嗜酸性粒细胞比例升高（7%），肝肾功能正常。结合用药史和临床表现，诊断为“Stevens-Johnson综合征（轻型），由阿莫西林克拉维酸钾诱发”。

沟通时，天天爸爸焦虑地问：“这药我们以前吃过没事，这次怎么会这样？是不是剂量错了？”我耐心解释：“药物过敏可能存在潜伏期，这次发病可能与近期免疫力下降有关，当务之急是停用可疑药物，规范治疗。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对天天进行了全面评估。

生理方面，天天体重19kg，近24小时进食量仅为平时的1/3，尿量减少（约500ml/天）。皮疹面积达体表面积的40%，瘙痒VAS评分5分（由患儿自评），口腔疼痛VAS评分4分，影响进食和睡眠，夜间觉醒次数4-5次。体温37.8℃，轻度低热，呼吸平稳，无呼吸困难，排除重症药疹累及呼吸道。

心理层面，天天因口腔疼痛和皮肤瘙痒，变得烦躁易怒，拒绝刷牙和进食，看到护士就躲到家长身后，害怕打针和涂药。妈妈因自责（“是我坚持喂药”）出现明显焦虑，反复询问“会不会留疤”“影响以后发育”。

护理评估

家庭护理方面，天天妈妈为了“补充营养”，强行给孩子喂牛奶，导致口腔溃疡疼痛加剧；为了止痒，每小时给孩子涂一次药膏，导致皮肤过度刺激，出现脱屑。家长无法准确回忆天天的既往用药史，只记得“小时候吃过头孢没事”。

通过评估我们发现，天天的药疹与阿莫西林克拉维酸钾相关，护理需兼顾皮肤修复、口腔护理、营养支持和心理疏导，同时帮助家长建立药物过敏防范意识，避免再次接触过敏原。

护理诊断

根据对天天的评估，我们做出以下护理诊断：

01

1.急性疼痛：与口腔溃疡和皮肤瘙痒有关，导致进食困难和睡眠障碍（疼痛VAS4分，瘙痒VAS5分）。

03

1.营养失调风险：与口腔疼痛导致进食减少有关，24小时进食量不足基础需求的50%。

05

1.皮肤完整性受损：与药疹引起的红斑、水疱有关，表现为广泛皮疹和抓痕。

02

1.焦虑（患儿及家长）：与皮疹严重程度、口腔疼痛及对预后的担忧有关，表现为患儿拒食、家长过度询问。

04

1.潜在重症药疹风险：目前为轻型Stevens-Johnson综合征，存在进展为重症的可能，需警惕内脏受累。

06

护理诊断

1.知识缺乏（家长）：对药物过敏的潜伏期、交叉过敏风险及用药史记录重要性了解不足。

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了分阶段的护理目标和措施。

对于皮肤完整性受损，目标是5天内控制皮疹进展，1周内水疱干涸，2周内红斑消退。我们采取的措施：①停用所有外用药膏，红斑处涂抹温和的医用保湿霜（含神经酰胺），每天4次，保持皮肤滋润；②水疱未破溃时用无菌纱布保护，避免摩擦破裂；已破溃处