2025 医学皮肤科儿童荨麻疹病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童荨麻疹病例查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科急诊，儿童荨麻疹是最常见的急症之一，尤其在春秋季节高发。记得去年春天，一个5岁的男孩安安，被父母抱着冲进诊室，全身布满大小不等的风团，眼睑和嘴唇都肿得发亮。“医生，孩子从早上开始起疹子，越挠越多，现在连气都喘不过来！”安安爸爸的声音带着哭腔，孩子已经哭得喘不上气，小脸憋得青紫。

儿童荨麻疹与成人荨麻疹有很大差异：儿童皮肤娇嫩，风团发作更急，消退也更快，但容易出现血管性水肿，尤其是眼睑、口唇和生殖器部位；婴幼儿表达能力有限，瘙痒时只会哭闹抓挠，容易被家长误认为“无理取闹”。很多家长对荨麻疹认知不足，要么认为“出疹子就是过敏，必须忌口”，要么因担心抗组胺药有“副作用”而拒绝给孩子用药，导致病情反复加重。

前言

这次组织儿童荨麻疹护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童荨麻疹的护理要点，尤其是急性发作和血管性水肿的应急处理；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的舒适需求，在护理中既能快速缓解症状，又能帮助家长找到诱因，避免反复发作。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童荨麻疹患儿，菲菲，3岁，幼儿园小班学生。

菲菲从两个月前开始，每次吃草莓后半小时，脸上就会出现红色风团，伴有瘙痒，大约1小时后会自行消退。妈妈以为是“巧合”，没太在意。直到上周，菲菲在幼儿园吃了加有芒果的点心，全身突然冒出大片风团，眼睑和嘴唇肿胀，哭闹不止，老师赶紧联系家长送到医院。

急诊给予肌肉注射苯海拉明后，症状缓解，但接下来的一周，菲菲每天都会不定时起风团，有时在颈部，有时在四肢，傍晚发作更频繁，瘙痒影响睡眠，每晚要醒3-4次。妈妈带她做了过敏原检测，显示对芒果、草莓、尘螨过敏。

为了避免发作，妈妈把家里所有可能引起过敏的食物都收了起来，连鸡蛋、牛奶都不敢给孩子吃，导致菲菲最近经常喊饿，体重也掉了0.5kg。菲菲现在一看到红色的水果就害怕，幼儿园的点心时间也总是躲得远远的。

病例介绍

检查可见：菲菲四肢散在大小不等的淡红色风团，直径0.5-2cm，部分融合成片，风团周围有红晕；眼睑轻度肿胀，按压无疼痛；划痕试验阳性。结合病史和检查，诊断为“急性荨麻疹（中度），合并食物过敏”。

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对菲菲进行了全面评估。

生理方面，菲菲体重13kg，低于同龄儿童平均水平（正常3岁儿童平均体重14kg）。风团发作时瘙痒VAS评分4分（由家长代评），夜间因瘙痒觉醒次数3-4次，睡眠总时长不足9小时（正常3岁儿童需10-12小时）。最近一次发作时出现轻度口唇肿胀，无呼吸困难和腹痛，排除重症荨麻疹。

心理层面，菲菲因反复瘙痒和家长的紧张情绪，变得格外敏感，看到医生就哭闹，拒绝穿脱衣服检查，进食时总是先问“这个能吃吗”，对新食物充满恐惧。妈妈说她现在睡前总要摸着脸问“明天还会起包包吗”，表现出明显的不安全感。

家庭护理方面，菲菲妈妈每次看到风团就给孩子涂炉甘石洗剂，虽然能暂时止痒，但风团消退后会留下干燥的白色痕迹。为了查找过敏原，家里最近进行了彻底清洁，使用了大量消毒剂，菲菲接触后皮肤出现轻微脱屑。

护理评估

通过评估我们发现，菲菲的荨麻疹与食物过敏和环境刺激密切相关，护理需兼顾快速止痒、寻找诱因、调整饮食和心理疏导，同时纠正家长的过度防护行为，才能打破“瘙痒-搔抓-发作”的恶性循环。

护理诊断

根据对菲菲的评估，我们做出以下护理诊断：

1

1.皮肤完整性受损风险：与风团发作时的瘙痒和搔抓有关，可能导致皮肤破损。

2

1.急性疼痛（瘙痒）：与肥大细胞释放组胺引起的皮肤神经末梢刺激有关，导致睡眠障碍（VAS评分4分）。

3

1.焦虑（患儿）：与反复风团发作、瘙痒不适及家长的紧张情绪有关，表现为进食恐惧和睡眠不安。

4

1.知识缺乏（家长）：对儿童荨麻疹的诱因、护理要点及饮食管理了解不足，存在过度忌口和过度清洁行为。

5

1.营养失调风险：与家长盲目忌口有关，导致蛋白质和热量摄入不足。

6

1.潜在重症荨麻疹风险：虽然目前无呼吸困难和腹痛，但有血管性水肿史，存在进展为重症的可能。

7

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了分阶段的护理目标和措施。

对于皮肤完整性受损风险，目标是减少搔抓行为，避免皮肤破损。我们采取的措施：①风团发作时，用冷毛巾（4℃）轻敷患处，每次5分钟，每天不超过4次，缓解瘙痒；②给菲菲戴纯棉手套睡觉，修剪指甲至平齐，避免抓伤；③风团消退后，涂抹含神经酰胺的儿童保湿霜，修复炉甘石洗剂导致的皮肤干燥。

菲菲妈妈担心冷毛巾会让孩子着凉，我解释道：“冷敷能收缩血管，减少组胺释放，比单纯涂药止痒更持久，只要注意毛巾不要太湿，就不会着凉。”三天后，妈妈反馈：“孩子现在痒了会主