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关节内跟骨骨折护理查房临床经验分享与护理实践探讨汇报人:

目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06CONTENTS

疾病介绍01

骨折类型概述骨折分类标准关节内跟骨骨折按Sanders分型分为4型，基于CT冠状面跟骨后关节面骨折块数量及移位程度进行划分，指导临床治疗决策。损伤机制特点多由高处坠落足跟着地导致，轴向暴力使距骨撞击跟骨关节面，常合并跟骨宽度增加、高度丢失及B?hler角减小等特征。解剖结构影响骨折累及后关节面将直接影响距下关节活动，易引发创伤性关节炎，需关注跟骰关节及周围肌腱的继发性损伤。

常见病因解析010203创伤性损伤高处坠落或交通事故等直接暴力冲击足跟部，导致跟骨受压碎裂，占临床病例的75%以上。应力性骨折长期负重行走或军事训练等重复性应力积累，可引发跟骨微观骨折，常见于运动员及体力劳动者。病理性因素骨质疏松、骨肿瘤等疾病削弱骨骼强度，轻微外力即可导致骨折，需结合原发病进行综合评估。

临床表现特征123典型症状表现关节内跟骨骨折患者常表现为足跟部剧烈疼痛、肿胀和淤血，无法负重行走。患肢呈外翻畸形，局部压痛明显，踝关节活动受限。体征检查要点查体可见跟骨增宽、高度降低，足弓塌陷。Thompson征检查可排除跟腱断裂，神经血管评估需确认无足底感觉异常。影像学特征X线显示跟骨关节面塌陷或劈裂，CT三维重建可明确骨折分型。B?hler角减小至20°以下提示严重压缩骨折。

诊断标准说明123影像学检查标准关节内跟骨骨折需通过X线侧位/轴位片确诊，显示骨折线及关节面塌陷程度。CT扫描可三维重建评估粉碎性骨折情况，MRI用于软组织损伤辅助诊断。临床体征标准典型表现为足跟剧烈疼痛、肿胀及皮下淤血，患肢承重功能丧失。跟骨增宽畸形和B?hler角减小（20°）是重要诊断依据。分级诊断标准采用Sanders分型系统，根据CT冠状面图像将骨折分为Ⅰ-Ⅳ型，关节面受累骨块数量决定治疗方案选择及预后评估。

病史简介02

患者张某资料患者基本信息张某，男性，45岁，建筑工人。主诉高处坠落致右跟骨疼痛肿胀3小时，无既往慢性病史，过敏史阴性。受伤经过患者于2米高脚手架跌落，右足跟部着地。当场无法站立，局部迅速肿胀，由工友送至急诊。检查结果X线显示右跟骨关节内粉碎性骨折伴移位。血常规示白细胞轻度升高，凝血功能及生化指标正常范围。

高处跌落经过高处坠落过程患者张某于3米高处作业时不慎跌落，右足跟部直接撞击硬物。现场出现剧烈疼痛、肿胀及无法负重，由工友紧急送医。损伤机制分析垂直压缩暴力导致跟骨体部塌陷骨折，距下关节面受累。X线显示SandersII型骨折线，伴跟骨增宽及B?hler角减小至15度。紧急处理措施院前给予患肢制动并冰敷，急诊科行跟骨夹板固定。静脉注射帕瑞昔布钠镇痛，完善CT评估关节面移位情况。

X光检查结果010203骨折类型概述关节内跟骨骨折属于关节面受累的严重损伤，常见Sanders分型依据骨折线位置分为四型，需CT三维重建明确骨折移位程度。X光检查结果患者张某侧位片显示跟骨后关节面压缩塌陷＞5mm，轴位片可见骨折线累及距下关节，符合SandersIII型骨折特征。护理评估要点重点监测患肢肿胀程度、足背动脉搏动及感觉功能，采用VAS评分量化疼痛，早期发现骨筋膜室综合征风险。

实验室指标数据213血常规指标患者白细胞计数12.5×10?/L（参考值3.5-9.5），中性粒细胞占比85%，提示急性炎症反应；血红蛋白110g/L显示轻度贫血。凝血功能检测凝血酶原时间14秒（正常11-13.5秒），D-二聚体2.8mg/L升高（正常0.5mg/L），提示创伤后高凝状态需防血栓。炎症标志物C反应蛋白68mg/L（正常10mg/L），血沉45mm/h（正常20mm/h），与骨折后组织损伤程度呈正相关。

护理评估03

生命体征记录体征监测要点重点监测体温、脉搏、呼吸、血压四项基础指标，每小时记录1次，异常波动时需立即上报医生并标注红色警示。疼痛关联分析将疼痛评分（VAS）与生命体征数据对比分析，观察心率/血压升高是否与疼痛加剧存在显著相关性，为调整镇痛方案提供依据。术后风险预警术后48小时内持续监测血氧饱和度（≥95%）和尿量（＞30ml/h），警惕脂肪栓塞或休克等并发症先兆体征。

疼痛评分评估疼痛评估工具采用视觉模拟评分法(VAS)和数字评分法(NRS)量化患者疼痛程度，记录静息与活动时数值差异，评估昼夜变化规律。分级标准说明根据评分将疼痛分为轻度(1-3分)、中度(4-6分)、重度(7-10分)，明确不同等级对应的药物干预方案和非药物缓解措施。动态监测要点每日定时评估并绘制疼痛曲线图，重点观察镇痛药物使用后30分钟、2小时的效果反馈，及时调整护理计划。010203

伤口状况检查01伤口外观评估观察伤