幸福附加意外伤害门急诊医疗保险产品说明书.pdfVIP

幸福人寿保险股份有限公司

幸福附加意外伤害门急诊医疗保险产品说明

为方便您（投保人,以下含义相同）购买幸福附加意外伤害门急诊医疗保险，并了解相应合同条款（以下简称

“本附加险合同”），请您仔细阅读本产品说明。在本产品说明中，“本公司”、“我们”均指幸福人寿保险股份有限

公司。（公司地址：北京市西城区文兴街1号院1号楼北矿金融科技大厦写字楼A座)

一、产品名称

幸福附加意外伤害门急诊医疗保险

二、保障范围

（一）保险责任

在本附加险合同保险期间内，我们承担以下意外伤害门、急诊费用保险金保险责任：

被保险人在本附加险合同保险期间内遭受意外伤害，并因该意外伤害为直接且单独原因经医生诊

断须在医院门急诊接受治疗，我们对该意外伤害发生之日起180日内（含第180日）被保险人在医院

门急诊治疗时实际发生的、属于本附加险合同签发地基本医疗保险范围内的医疗必需且合理的医疗费

用（不包括住院医疗费用），在扣除被保险人从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其

他费用补偿型医疗保险等其他任何途径获得补偿后的剩余部分，按85%的比例进行给付。

在本附加险合同保险期间内，无论向受益人给付一次或多次保险金，我们按以上方式累计给付的

意外伤害门、急诊费用保险金不超过本附加险合同约定的基本保险金额，累计给付意外伤害医疗保

险金金额达到本附加险合同基本保险金额时，本附加险合同效力终止。

本项保险责任适用“补偿原则”的规定。

（二）补偿原则

我们在向被保险人给付医疗保险金时，如果被保险人发生的属于本附加险合同保险责任范围内

的各项医疗费用已从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险等其

他任何途径获得了补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与我们按本附加险合同约定给付的该项保险金

之和超过了被保险人实际发生的该项医疗费用，我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险

人从其他途径获得的补偿或赔偿金额后的余额向被保险人给付保险金，即包括本附加险合同在内的

各种途径所补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

（三）投保范围

身体健康且符合我们承保条件者，均可作为本附加险合同的被保险人。

被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人投保本保险。

三、保险期间

本附加险合同的保险期间为一年，具体保险期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。

四、免除或者减轻保险人责任条款

（一）责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生门急诊医疗费用的，我们不承担给付保险金的责任：

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

3.被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4.被保险人醉酒，主动吸食或注射毒品；

5.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

6.被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；

7.被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特

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技表演、赛马、赛车等高风险运动；

8.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

9.核爆炸、核辐射或核污染。

除上述责任免除外，本附加险合同中还有一些免除或者减轻本公司责任的条款，详见条款中加

粗的内容。请您仔细阅读。

（二）免赔额和给付比例

1.本产品意外伤害门、急诊费用保险金无免赔额。

2.本产品意外伤害门、急诊费用保险金给付比例为85%。

五、保险费的支付

本附加险合同保险费需在投保时一次交清。

六、不保证续保

本附加险合同为不保证续保合同。

本产品保险期间为一年(或不超过一年)。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本

产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若保险期间届满时，本产品已停售，我们不再接受重新投保申请，但会向您提供投保其他保险产

品的合理建议。

七、保单预期利益

示例说明：

30周岁，职业或工种类别为二类，以参加基本医疗保险身份投保《幸福附加意外伤害门急诊医

疗保险》，保险期间为1年，其中意外伤害门、急诊费用保险金基本保险金额为3000元，一次交清保

险费为40.04元。